Miesiąc: listopad 2020

Łatwo jest, przynajmniej w sensie pozornym, pomylić „psychopatię”, „brak czucia”, „chłód emocjonalny” i „niemożność odczuwania wyrzutów sumienia” z niektórymi objawami zespołu Aspergera. Wielu zastanawiało się nad użyciem przez Aspergera słowa psychopatia w jego artykule o „autystycznej psychopatii”. Należy pamiętać, że psychopatia w starszej literaturze była mniej więcej synonimem obecnego pojęcia zaburzenia osobowości. W odróżnieniu od osoby z psychopatią, osoba z zespołem Aspergera może odczuwać wyrzuty sumienia. Jednak przyznanie się do błędu może być trudne, a poczuciu bycia w błędzie można było zdecydowanie oprzeć się i obszernie omówić, „wewnętrznie” w samej osobie lub w interakcji z innymi ludźmi. Osoby z zespołem Aspergera są często postrzegane jako „znawcy”, co jest niezwykłe w przypadku osób z psychopatią, które zamiast tego manipulują swoim środowiskiem i mogą zgodzić się na wszystko, aby wyjść na „górę”. Osoba z zespołem Aspergera rzadko jest w stanie zaplanować swoje działania dla swoich najlepszych i może uparcie bronić pozycji, która jest społecznie niemożliwa i ma na celu postawienie jej zwolennika w niekorzystnej sytuacji. Osoby z zespołem Aspergera często radzą sobie najlepiej w relacjach jeden do jednego, podczas gdy osoby z psychopatią zwykle czują się bardziej swobodnie w grupie, w której mogą manipulować innymi. Osoba z zespołem Aspergera może wydawać się niewzruszona cierpieniem bliskich, ale może być głęboko zaangażowana w kwestie etyczne, moralne i filozoficzne. W pracy lub w polityce mogą walczyć w słusznej sprawie, co w psychopatii byłoby mało prawdopodobne, jeśli nie niespotykane. Osoba z psychopatią jest często uważana przez innych za czarującą. Jednak może być również postrzegany jako przerażający, dominujący i manipulujący. Zdecydowanie rzadkie jest to, że jest postrzegany jako dziwny, dziwny lub oryginalny / dziwny. W przypadku zespołu Aspergera są to zwykle słowa Wrst, które przychodzą na myśl, próbując opisać cechy charakterystyczne osoby chorej. Niektóre najlepiej opisać jako odstające, powściągliwe i trudne w kontakcie. Inni są lepiej rozpoznawani jako naiwni, zagubieni / bezradni i wzruszający. Żaden z tych deskryptorów nie jest szczególny właściwe w spawaniu psychopatii. W „prawdziwej” psychopatii mogą istnieć dobre umiejętności formalnej empatii, przynajmniej jeśli empatia jest postrzegana jako ekwiwalent zdolności mentalizowania lub posiadania teorii umysłu. Problem w psychopatii polega na tym, że ta zdolność do faktycznego rozumienia myśli i uczuć innych ludzi nie jest wykorzystywana w sposób uczuciowy, współczujący, ale tylko do wzmacniania własnej osobowości lub dla osobistych korzyści. Czasami można spotkać osobę z zespołem Aspergera, która naprawdę wydaje się lodowata, bezlitosna i manipulująca – chociaż w tym ostatnim przypadku „sztuka” manipulacji jest niezgrabna i prawie komiczna. Może to być ktoś, kto może mieć trudności z oddzieleniem snów, fantazji i rzeczywistości, i który – bez umiejętności lepszego oceniania uczuć i przekonań innych ludzi – opowiada niekończące się kłamstwa lub odgrywa tak wiele ról, że ma trudności z ich śledzeniem. Albo może to być ktoś, kto z braku dystansu i refleksji „dźga” innych ludzi, nie zdając się rozumieć, że ci ludzie mogą mieć codzienny kontakt z osobami, które otrzymują negatywne informacje. Antyspołeczny – w psychiatrycznym tego słowa znaczeniu, tj. Łamanie praw społecznych w sposób uznawany za „przestępczy” – prawdopodobnie nie jest zbytnio reprezentowany w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. Jednak niektóre osoby z zespołem Aspergera, dążąc do określonego zainteresowania lub w trakcie określonego rytuału, mogą popełniać przestępstwa. I odwrotnie, wśród przestępców skazanych za brutalne przestępstwa i u których przeprowadzono sądową ocenę psychiatryczną, wzrasta odsetek zaburzeń ze spektrum autyzmu. Dziwne akty przemocy są rzadko popełniane przez osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Jednym z takich przykładów jest zabijanie niewinnych ludzi w instytucji przez kogoś z zespołem Aspergera, który wiele lat wcześniej czuł się prześladowany przez zupełnie innych ludzi, ale przebywających w tej samej instytucji. Istnieje potrzeba, aby psychiatrzy sądowi byli na bieżąco z nowymi informacjami pojawiającymi się w tej dziedzinie. Osoby z zespołem Aspergera są oczywiście „aspołeczne” pod innymi względami; takie zachowania są nieodłączną częścią obrazu klinicznego. Jednak w zdecydowanej większości przypadków często przestrzega się zasad sztywno, a wszelkie działania niezgodne z prawem byłyby nie do pomyślenia. Dla wielu przemoc fizyczna jest całkowicie odrażająca. Tak więc, mimo że poważne akty aspołeczne i przestępcze występują w kilku przypadkach, a zespół Aspergera może być nadreprezentowany w niektórych grupach prawników, osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu na ogół nie są niebezpieczne i nie stanowią „zagrożenia” dla społeczeństwa!

Zaburzenia osobowości są często diagnozowane u osób, które mają zaburzenia ze spektrum autyzmu od wczesnego dzieciństwa. W przeciwieństwie do schizofrenii, takie diagnozy nie są objawowo niewłaściwe: pacjenci faktycznie spełniają kryteria wielu z tych zaburzeń (być może szczególnie obsesyjno-kompulsywnych, schizoidalnych, narcystycznych, paranoidalnych, schizotypowych, unikających i borderline). Pytanie brzmi, czy do zrozumienia osoby z zespołem Aspergera dodaje się stwierdzenie, że ma ona również takie czy inne zaburzenie osobowości

Prawdopodobnie schizofrenia nie jest nadreprezentowana w zespole Aspergera. Jednak nierzadko zdarza się, że osoby z zespołem Aspergera szukające pomocy psychiatrycznej dorosłych otrzymują tę diagnozę. Niektórzy pacjenci w mojej praktyce byli „źle rozumiani” po przybyciu na oddział psychiatrycznej pomocy doraźnej po tym, jak wydawali się „psychotyczni” lub „zdezorientowani” w związku z jakimś raczej niewielkim incydentem, którego doświadczyli jako strasznie stresujący. Psychiatra w jednym z takich przypadków zapytał: „Czy słyszysz głosy?”, Po czym osoba z zespołem Aspergera odpowiedziała „Tak”. Otrzymał wstępną diagnozę „psychozy z halucynacjami słuchowymi”, która wkrótce została zmieniona na „schizofrenię”. Znacznie później pacjent sam powiedział, że w chaosie pogotowia (i we własnym umyśle) myślał, że lekarz pytał, czy słyszy głosy innych ludzi w pokoju. Problem polega na tym, że gdy dorośli psychiatrzy nie są świadomi typowych zaburzeń zespołu Aspergera, mają tendencję do dostrzegania dramatycznych objawów (które są zdecydowanie, w niektórych przypadkach w pewnym sensie “ psychotycznymi ”) i chcą je klasyfikować według dobrze znanej im terminologii. Po postawieniu diagnozy „schizofrenii?” Może być bardzo trudno ją zmienić. Obecnie schizofrenia niesie ze sobą wiele konotacji terapeutycznych, które nie dotyczą zespołu Aspergera. Na przykład, chociaż neuroleptyki są uważane za część podstawowego programu leczenia schizofrenii, nie są one powszechną opcją w przypadku zespołu Aspergera. Możliwe, że bierze w nim udział dość znaczna część osób. W placówkach psychiatrycznych dla dorosłych z diagnozą schizofrenii, „schizofrenii”, psychozy schizofrenoidalnej lub psychozy, NOS faktycznie ma „podstawowy” niezdiagnozowany zespół Aspergera lub inne zaburzenie ze spektrum autyzmu.

Jednym z najczęstszych typów problemów motorycznych napotykanych w wysoko funkcjonujących zaburzeniach ze spektrum autyzmu jest zjawisko określane jako katatonia. Katatonia jest widoczna w najpoważniejszym wariancie u osób, które „zamarzają”, gdy poruszają się po pomieszczeniu i są zatrzymywane w trakcie akcji. Dosłownie pozostają w określonej pozycji przez minuty, a czasem nawet godziny. Niektóre niedawne badania sugerują, że około 10–20% wszystkich osób z autyzmem i IQ powyżej 50 może mieć umiarkowane lub wyraźne cechy katatonii. Wydaje się, że ryzyko wystąpienia katatonii jest największe wśród osób, które mają wczesną historię opóźnień językowych i należą do pasywnej podgrupy zaburzeń ze spektrum autyzmu

Mówienie „nie”, dąsanie się lub po prostu „nuda” są bardzo częste w zespole Aspergera. W tym sensie „negatywizm” jest niezwykle powszechny w zaburzeniu. Są jednak tacy, którzy są znacznie bardziej skrajni w swoim negatywnym spojrzeniu na życie. Nie chodzi o to, że są typowymi pesymistami, a raczej o to, że nieustannie narzekają na wszystko, na innych ludzi i wszystkie swoje wady (niektóre z nich mogą mieć sami, ale zdają się nie być świadomi) i narzekają, że są lekceważeni, gnębione, niezrozumiane i maltretowane (nawet jeśli istnieją dobre dowody na to, że inni ludzie potraktowali ich bardzo sprawiedliwie).

W chwilach stresu nierzadko zdarza się, że osoby z zespołem Aspergera reagują paniką, „histerią”, prymitywnymi reakcjami, strachem, wściekłością lub dziecięcymi napadami złości. Takie reakcje mogą graniczyć, a czasem nawet rozwinąć się w stan zamętu, w którym niemożliwe jest prowadzenie rozmów z osobą poszkodowaną, a nawet nawiązanie jakiejkolwiek formy „kontaktu”. Osoba Zagrożona może w rzeczywistości stracić poczucie siebie, czasu lub miejsca. Może dziko biegać, krzyczeć, rzucić się na Xoor, zatrzasnąć, a nawet wyważyć drzwi. Widziałem mężczyzn i kobiety z zespołem Aspergera, tłukących lustra, przesuwających rękami przez okna i słyszałem o tych, którzy wbiegali prosto w strumień traYc lub na autostradę, nie zdając się nic widzieć ani słyszeć. Stres, który wywołuje tego typu reakcje, może być odbierany przez innych ludzi jako bardzo łagodny, a nawet jako coś, co uznaliby za bardzo pozytywne. Może to być wszystko, począwszy od niewłaściwego wyrażenia wypowiedzianego przez kogoś, z kim osoba z zespołem Aspergera rozmawia, po niewłaściwy dźwięk lub niewłaściwy zapach, lub żądanie, które osoba z zespołem Aspergera jest przytłaczająca (ale o której nie informuje oszołomionych osób) którzy nie mogą zrozumieć, dlaczego występuje napad złości / histeryczna reakcja).

Nieprawidłowe zachowania żywieniowe są prawie regułą w zespole Aspergera. Chociaż istnieje niewiele formalnych badań dokumentujących związek między zaburzeniami ze spektrum autyzmu a zaburzonymi / nietypowymi zachowaniami żywieniowymi, istnieje wiele dowodów klinicznych, że takie powiązanie istnieje. Wiele osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu odmawia jedzenia innych niż bardzo mała liczba potraw (takich jak frytki z MacDonald’s, marynowany śledź, niegotowany makaron lub gotowany ryż). Niektórzy twierdzą, że czują mdłości z powodu pewnych potraw i nalegają na jedzenie tylko rzeczy „nie pachnących”. Wiele osób zaczyna „sortować” swoje jedzenie na talerzu bardzo wcześnie w sposób bardzo podobny do tego, który występuje w przypadku jadłowstrętu psychicznego. Są tacy, którzy prawie nie chcą pić (w tym wody pitnej) i mówią, że nigdy nie czują pragnienia. Niektórzy rodzice powiedzieli mi, że najtrudniejszym objawem, jaki miało ich dziecko z zespołem Aspergera, były nieprawidłowe zachowania żywieniowe. Według kilku szwedzkich badań, młode kobiety z jadłowstrętem psychicznym mogą mieć zespół Aspergera lub inne zaburzenie ze spektrum autyzmu w znacznie zwiększonym tempie. Według przynajmniej jednego niemieckiego badania, niektórzy młodzi mężczyźni z zespołem Aspergera stopniowo rozwijają takie nieprawidłowe zachowania żywieniowe i stają się tak szczupli, że rozważa się rozpoznanie jadłowstrętu psychicznego. Z drugiej strony nie wydaje się, aby bulimia była związana z zaburzeniami ze spektrum autyzmu.

Często zdarza się, że osoby z zespołem Aspergera zaczynają pić dużo alkoholu pod koniec okresu dojrzewania. Czasami może to być reakcją na presję rówieśników. W innych przypadkach osoba z zespołem Aspergera mogła zauważyć, że upijanie się odciąga ją od społecznych wymagań danej sytuacji. Zarówno szwedzkie, jak i brytyjskie badania sugerują, że wskaźnik nadużywania alkoholu może być niezwykle wysoki w przypadku zespołu Aspergera. Kiedy osoby z zespołem Aspergera nadużywają alkoholu, często dzieje się to według wzorca, który odróżnia ich od innych nadużywających. Wydaje się, że decydują o dokładnej ilości, jaką zamierzają pić każdego dnia, a następnie uważają, że trzymanie się tej rutyny jest „złotą zasadą”. W mojej praktyce klinicznej spotkałem się również z wieloma osobami, które eksperymentowały z wieloma narkotykami innymi niż alkohol. Jednak jak dotąd nie mam pojęcia, jaki jest zasięg tego problemu w ogólnej populacji osób z zespołem Aspergera. Palenie jest również dość powszechne, ale znowu nie ma dowodów na to, że jest mniej lub bardziej powszechne niż w populacji ogólnej. Co ciekawe, podobnie jak w przypadku aktów samobójczych, może się zdarzyć, że osoby nadużywające alkoholu z zespołem Aspergera przestaną pić, po prostu mówiąc im, że powinni to zrobić, ponieważ nie jest dla nich dobrze pić tak dużo

Myśli samobójcze są bardzo częste w zespole Aspergera. Wydaje się, że występują one szczególnie często w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, ale mogą wystąpić już w wieku 7 lat. Niektóre osoby z zespołem Aspergera są tak pochłonięte myślami o śmierci od najmłodszych lat, że zaczynają mówić o „samobójstwie” w sposób, który w naturalny sposób przeraża ich rodziców. Ciekawe, że Hans Asperger, który zauważył u swoich pacjentów zainteresowanie śmiercią, sam był zafascynowany śmiercią. Jedynym tematem, poza psychopatią autystyczną i Heilpadagogikiem, o którym naprawdę cokolwiek napisał, była śmierć. 10-latek z zespołem Aspergera może głośno powiedzieć, że jest tak znudzony życiem, że równie dobrze mógłby się zabić. Ci, którzy słyszą takie słowa od małego chłopca, zwykle są bardzo zdenerwowani, a niektórzy mogą szukać pomocy psychiatrycznej dla swojego dziecka, szczególnie z powodu takiej wypowiedzi. Chociaż znam dziesiątki osób z zespołem Aspergera, które zaczęły mówić o pragnieniach śmierci, samobójstwach itp. Już na długo przed osiągnięciem dojrzałości, nigdy jeszcze nie widziałem nikogo, kto rzeczywiście próbowałby popełnić samobójstwo w tak młodym wieku. Jednak od mniej więcej okresu dojrzewania akty samobójcze stają się dość częste. Niektórzy, którzy popełniają takie czyny i którym się to nie udaje, powiedzieli mi później, że naprawdę chcieli umrzeć, gdy wzięli tabletki lub próbowali się powiesić, ale następnego dnia (i kilka tygodni później) czuli się z tym bardzo inaczej. Niektórzy próbowali się zabić, ponieważ kolega ze szkoły krzyknął w złości „Idź, zabij się!”. Znęcanie się i poczucie niemożności sprostania wszystkim wymaganiom społecznym, jakie stawia życie od mniej więcej okresu dojrzewania, wydają się być najczęstszymi wyzwalaczami prób samobójczych, przynajmniej w tej grupie wiekowej. Nierzadko zdarza się, że chłopcy z zespołem Aspergera stosują brutalne metody, próbując popełnić samobójstwo (powieszenie, strzelanie, trucizna, skakanie z mostu lub przed pociągiem). Przekonałem się, że bardzo pomocne może być powiedzenie osobie z zespołem Aspergera: „Nie sądzę, aby próba popełnienia samobójstwa była dobrym pomysłem. Po pierwsze, jeśli nie odniesiesz sukcesu, możesz skończyć z uszkodzeniem mózgu, a to nie byłoby dobre dla ciebie. ”Znam przynajmniej kilka osób z zespołem Aspergera, które nigdy nie powtórzyły próby samobójczej po tym, jak powiedział im psychiatra. coś w tym kierunku

Wydaje się, że w zespole Aspergera częste są epizody wzmożonej aktywności w połączeniu z wyraźną drażliwością. Jednostka może nie spełniać kryteriów manii lub hipomanii, niemniej jednak następuje wyraźna zmiana w zachowaniu, która zwykle wydaje się niezwiązana z wydarzeniami zewnętrznymi