Miesiąc: grudzień 2020

“Wspomóż rozwój naszego Bloga. Kliknij w Reklamę. Nic nie tracisz a zyskujesz  naszą wdzięczność … oraz lepsze, ciekawsze TEKSTY. Dziękujemy”

Lekarz będzie musiał zapoznać się z wczesną historią rozwoju danej osoby z matką lub inną osobą, która dobrze znała pacjenta, gdy był w wieku przedszkolnym. Niezwykle ważne jest, aby lekarz był zaznajomiony z objawami i przebiegiem zaburzeń ze spektrum autyzmu oraz innych dziecięcych problemów neuropsychiatrycznych. Umiejętność przeprowadzenia odpowiedniego „wywiadu rozwojowego” zależy od konkretnej wiedzy i doświadczenia klinicznego w tej dziedzinie. Obecne objawy i problemy są oczywiście również bardzo ważne do oceny, ale to wczesna historia zwykle decyduje o tym, czy diagnoza zaburzeń ze spektrum autyzmu / zespołu Aspergera ma zastosowanie lub nie. Gdy lekarz podejrzewa, że ​​pacjent rzeczywiście może mieć zespół Aspergera, często pomocne jest przekazanie pisemnych materiałów na temat wysoko funkcjonującego autyzmu / zespołu Aspergera tym, którzy dostarczyli informacje, które stanowiły podstawę do klinicznego podejrzenia. Często wskazane jest umówienie się na wczesną wizytę powrotną i poproszenie informatora (ów) o przeczytanie materiału i zrobienie notatek na temat znaczenia cech zespołu w rozpatrywanym przypadku. Oczywiście sam pacjent musi zostać poddany drobiazgowym badaniom fizycznym i psychiatrycznym (w tym badaniu neuromotorycznemu i neurologicznemu), nawet w przypadku objawów klasycznych. Nie rzadko zdarza się, że bardzo doświadczony klinicysta jest w stanie postawić stosunkowo ostateczną diagnozę po spędzeniu z pacjentem zaledwie kwadransa. Osobliwy sposób unikania kontaktu wzrokowego w połączeniu z dziwnym skupieniem na wpatrywaniu się w innym czasie, formalne, ale naiwne podejście, monotonny głos z charakterystyczną przenikliwością, ograniczoną ilością gestów i natychmiastowym naleganiem na “ dyskusję ” lub wykładanie na temat ulubiony temat – wszystko to może być tak charakterystyczne, że od razu staje się jasne, że nie można zastosować innej diagnozy niż zespół Aspergera. Rzadziej postawienie prawidłowej diagnozy może być bardzo trudne, a lekarz może być zmuszony umówić się na spotkanie z daną osobą kilka razy na kilka godzin, aż poczuje się przekonany o diagnozie lub że nie ma ona zastosowania. Diagnostyka różnicowa może być szczególnie trudna u dziewcząt i kobiet, u pacjentów otrzymujących leki neuroleptyczne, u dorosłych, u których od dawna występują problemy psychiatryczne u dorosłych i stąd lista diagnoz psychiatrycznych, niewłaściwe leczenie (w tym psychoterapia grupowa i nietypowe leki), historia zaburzeń odżywiania lub alkoholizmu. Lekarz badający może chcieć skorzystać z harmonogramu wywiadów specjalnie zaprojektowanego dla wysoko funkcjonującego autyzmu lub zespołu Aspergera. U osób, które nie wydają się być inteligentne intelektualnie, w określeniu zakresu i rodzaju problemów pomocna może być skala CARS (Childhood Autism Rating Scale) opracowana przez Erica Schoplera i jego grupę w Północnej Karolinie. Dla osób z wyższym IQ, CARS jest zwykle nieodpowiednie. Pomocny w takich przypadkach może być ASDI (zespół Aspergera i wywiad diagnostyczny o wysokim stopniu funkcjonowania autyzmu), opracowany przez moją własną grupę (patrz Załącznik I), obejmujący 20 obszarów objawów, które zostały uwzględnione jako kryteria diagnostyczne zaburzenia według Gillberga. ASSQ (kwestionariusz przesiewowy dotyczący zespołu Aspergera i innych zaburzeń ze spektrum autyzmu) oraz ASDASQ (kwestionariusz dotyczący zaburzeń ze spektrum autyzmu u dorosłych), również opracowane przez moją grupę (patrz Załącznik II i III), mogą być użytecznymi urządzeniami do badań przesiewowych dla krewnych i pracowników, ale nie mogą być używane jako instrumenty diagnostyczne. ASSQ zawiera 27 pozycji, a ASDASQ 9 prostych pytań. Całkowity zakres wyników wynosi 0–54 w ASSQ i 0–9 w ASDASQ. Wyniki około 20 lub więcej w ASSQ (nauczyciel lub rodzic) i 6 lub więcej w ASDASQ (staV w ośrodkach psychiatrycznych dla dorosłych) powinny ostrzec lekarza o bardzo prawdopodobnej możliwości, że pacjent cierpi na zaburzenie ze spektrum autyzmu. Opracowano DISCO (Diagnoza zaburzeń społecznych i komunikacyjnych)

Lorna Wing i Judy Gould w Londynie to 2-3-godzinny wywiad, który szczegółowo omawia wszystkie istotne obszary objawów. Powinien być stosowany w przypadku informatora, który znał osobę z podejrzeniem zespołu Aspergera w młodym wieku (większość treści wywiadu dotyczy wczesnego rozwoju dziecka). Może być niezwykle przydatne, gdy diagnoza budzi wątpliwości, do celów badawczych lub u pacjentów, u których już na wczesnym etapie staje się jasne, że konieczne będą długoterminowe zabiegi habilitacyjne. Kilka godzin spędzonych na rozmowie z krewnym pacjenta to zazwyczaj dobra inwestycja, nie tylko dlatego, że pozwala na dokładniejszą diagnozę Wne-grained, ale także dlatego, że może działać jako „sesja terapeutyczna”. Matka lub ojciec dokonujący przeglądu wczesnego rozwoju swojego dziecka i bieżących problemów często będzie bardzo pomocny w analizie sytuacji w „spójnym kontekście” zaburzenia ze spektrum autyzmu. Czasami tylko podczas tego rodzaju wywiadu rodzic czuje, że „rozumie, o co w tym wszystkim chodzi, widząc, jak kawałki układają się na swoim miejscu”. ADI-R (Autism Diagnostic Interview Revised), opracowany przez Michaela Ruttera i jego grupę w Londynie, jest prawdopodobnie bardziej odpowiedni do celów badawczych i dla słabiej funkcjonujących osób ze spektrum autyzmu. Zarówno ADI-R, jak i DISCO wymagają wcześniejszych kursów szkoleniowych, zanim będą mogły być używane w praktyce klinicznej lub badawczej. Zespół Tourette’a lub inne zaburzenia tików są częste u osób z zespołem Aspergera. To samo dotyczy objawów ADHD (i DAMP). Cechy katatoniczne i inne zaburzenia motoryczne występują w znacznej mniejszości przypadków. Lekarz prowadzący będzie musiał przeprowadzić badanie przesiewowe pod kątem tych zaburzeń i, gdy pojawi się podejrzenie, systematycznie analizować te kategorie diagnostyczne. Słuch i wzrok są zwykle normalne w zespole Aspergera, ale spora część osób dotkniętych chorobą ma problemy ze wzrokiem i / lub słuchem. We wszystkich przypadkach wskazane są ekrany wzroku i słuchu, a próg skierowania do okulisty lub audiologa powinien być niski. Ograniczenie wzroku lub słuchu może poważnie upośledzać rozwój nawet u bardzo dobrze funkcjonujących osób z zespołem Aspergera, które mogą wydawać się o niższej inteligencji lub upośledzeniu umysłowym, jeśli pozostaną niezdiagnozowane i bez opieki. Nie jest to niezwykle rzadkie, choć w żadnym wypadku nie powszechne, że u podstaw zespołu Aspergera leży inna choroba. Takie zaburzenia mogą być chromosomalne / genetyczne (takie jak zespół łamliwego chromosomu X, zespół delecji 22q11 lub stwardnienie guzowate) lub nabyte (np. W płodowym zespole alkoholowym lub zespołach przypisywanych określonym lekom w macicy). Lekarz egzaminujący musi mieć wystarczającą wiedzę na temat możliwych przyczyn leżących u podstaw, aby móc określić, które dodatkowe badania laboratoryjne lub inne będą musiały zostać przeprowadzone, jeśli w ogóle. Może to obejmować EEG, procedurę obrazowania mózgu lub test chromosomalny – lub inny genetyczny – test.

Ocena psychologiczna

Każdej osobie szukającej pomocy i budzącej podejrzenia, że ​​cierpi na zespół Aspergera, należy poddać test poznawczy. Szczególnie przydatne są wspomniane wcześniej skale Wechslera (np. WISC, WAIS). Skale Wechslera często dają charakterystyczny profil z dobrymi lub nawet lepszymi wynikami w podtestach “ informacji ”, “ rozumienia ”, “ słownictwa ” i “ podobieństw ”, a mniej dobre lub znacznie gorsze wyniki w podtestach “ składania obiektów ”, ‘,’ kodowanie ‘i’ układanie obrazu ‘. Ten profil jest podobny do występującego w zespole DAMP (deWcits in uwaga, motor control and perception), z wyjątkiem aranżacji obrazu, niskich wyników, na których podtest (przynajmniej na WISC-R i WAIS-R, prawdopodobnie nie WISC-III) jest typowa dla autyzmu. Można to również wyrazić jako osoby z zespołem Aspergera posiadające dobre umiejętności w dziedzinie werbalnej, a jednocześnie znacznie gorzej funkcjonujące w obszarach percepcji wzrokowej. Wyniki testów neuropsychologicznych również przypominają te napotykane w zespole zaburzeń uczenia się niewerbalnego. Często pomocne jest wykonanie innych testów neuropsychologicznych uwaga, pamięć, planowanie, centralna spójność i teoria umysłu funkcje, a także czasy reakcji i ogólną prędkość. Może to być szczególnie ważne w przypadku młodych dorosłych osób, które mogą potrzebować wskazówek dotyczących znalezienia najbardziej odpowiedniego wykształcenia i / lub pracy. Takie testy powinny być wykonywane po dokładnym przeanalizowaniu potrzeby specjalnych interwencji i generalnie nie są potrzebne jako część pracy przygotowawczej do diagnozy samego zespołu Aspergera

“Wspomóż rozwój naszego Bloga. Kliknij w Reklamę. Nic nie tracisz a zyskujesz  naszą wdzięczność … oraz lepsze, ciekawsze TEKSTY. Dziękujemy”

Wiele osób z zespołem Aspergera zgłasza się do placówek opiekuńczych, w tym w poradniach psychiatrycznych dla dzieci i młodzieży, poradniach pediatrycznych i poradniach dziecięcych. Inne dzieci i młodzież zwracają uwagę lekarzy rodzinnych, pediatrów zajmujących się rozwojem, neurologów lub neuropsychiatrów, a nawet genetyków klinicznych. Niektóre z nich, choć nie wszystkie, zostaną prawidłowo zidentyfikowane i zdiagnozowane jako mające zaburzenie ze spektrum autyzmu / zespół Aspergera . Coraz więcej osób, które nigdy nie zostały zdiagnozowane w dzieciństwie – lub które otrzymały inne, mniej pouczające diagnozy – występuje o pomoc w poradniach psychiatrycznych dla dorosłych. Wszystkie osoby z zespołem Aspergera i wyraźnymi problemami adaptacji psychospołecznej powinny zostać zbadane przez lekarza przeszkolonego w zakresie zaburzeń ze spektrum autyzmu. Ponadto zazwyczaj zachodzi potrzeba oceny przez psychologa posiadającego określoną wiedzę w tej dziedzinie. Czasami zachodzi potrzeba dalszych działań medycznych, w tym obrazowania mózgu, EEG, krwi – w tym genetycznej – i testów moczu. Często wymagana jest również ocena przez wykwalifikowanego nauczyciela pedagogiki specjalnej, szczególnie w przypadku dzieci w wieku szkolnym

“Wspomóż rozwój naszego Bloga. Kliknij w Reklamę. Nic nie tracisz a zyskujesz  naszą wdzięczność … oraz lepsze, ciekawsze TEKSTY. Dziękujemy”

Osoby z zespołem Aspergera mają zwykle problemy z funkcjami wykonawczymi, mentalnością i procesowym uczeniem się / automatyzacją. Często mają również problemy z centralną spójnością. Przeciętnie są powolni w swoim stylu rozwiązywania problemów. Jak dotąd nie wykazano żadnego wysoce specyficznego neuropsychologicznego lub poznawczego psychologicznego schorzenia w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. Raczej jest to wzór deWcits, który jest charakterystyczny. Dostępnych jest wiele testów, które mogą pomóc w zrozumieniu trudności poznawczych i określonego stylu poznawczego osób z zespołem Aspergera. Wśród nich niektóre stare i często używane instrumenty, takie jak WISC i WAIS, są nadal bardzo pomocnymi narzędziami w procesie diagnostycznym.

“Wspomóż rozwój naszego Bloga. Kliknij w Reklamę. Nic nie tracisz a zyskujesz  naszą wdzięczność … oraz lepsze, ciekawsze TEKSTY. Dziękujemy”

Osoby z zespołem Aspergera mają często wysoką inteligencję.

Jednak to stwierdzenie należy złagodzić fakt, że ich wyniki testów IQ są zwykle nierówne, z dużymi szczytami i dołkami. Doliny, często w obszarach odzwierciedlających funkcje wykonawcze i problemy z centralną koherencją, mogą przyczyniać się do stosunkowo poważnych problemów w nauce. Fakt, że tak wiele osób z zespołem Aspergera nudzi się, gdy jest to wymagane do robienia rzeczy, do których nie byli pierwotnie zmotywowani, dodatkowo przyczynia się do niezdolności do dobrego wykorzystania wysokiej inteligencji. Inteligencja werbalna jest często, choć nie zawsze, lepsza niż tak zwana inteligencja wydajnościowa. Rozbieżność między werbalnym IQ a IQ wydajności może być bardzo wyraźna (różnica 25 punktów lub więcej). Mam kilku pacjentów, którzy mają werbalny IQ 130 i IQ wydajności około 70. Innymi słowy, jest to osoba o wyższej inteligencji w werbalnym Weld, a mimo to granicząca z upośledzeniem umysłowym w Performance Weld. Nietrudno sobie wyobrazić, że takie rozbieżności mogą być trudne do życia („Kim jestem? Czy jestem geniuszem czy po prostu głupcem?”). Przyczyniają się również do tego, że inni ludzie popełniają poważne błędy w swoich osobistych osądach, a tym samym stawiają nierozsądne żądania („On musi wykonać to zadanie!

Ktoś z tak doskonałymi umiejętnościami werbalnymi musi być bardzo inteligentny i być w stanie sprostać moim prostym wymaganiom! ”). Te ogromne rozbieżności między werbalnym i wykonawczym IQ są czasami określane jako „niewerbalne trudności w uczeniu się”. Nawet jeśli rozbieżność przebiega w innym kierunku (tj. IQ wydajności znacznie przewyższa werbalne IQ), nie ma odpowiedniej „etykiety” dla tego warunku. Osoby z tym drugim wzorcem, z powodu ich raczej słabych umiejętności werbalnych, są często uważane za takie być dużo bardziej „głupi” niż w rzeczywistości. Jedną z największych zalet wielu osób z zespołem Aspergera jest ich wysoka inteligencja. Dlatego smutno jest czasami widzieć, jak młoda dorosła osoba z ilorazem inteligencji powyżej 150 może zostać całkowicie utracona w środowisku edukacyjnym, w którym istnieje niewielka struktura zewnętrzna. Jeden z moich pacjentów z tak wysokim IQ radził sobie dobrze w latach szkolnych, kiedy otaczające go struktury były prawie sztywne, a praca w szkole była codziennie kontrolowana. Na uniwersytecie zupełnie mu się nie udało, głównie dlatego, że oczekiwano od niego motywacji i samodzielnego organizowania swojej pracy.

“Wspomóż rozwój naszego Bloga. Kliknij w Reklamę. Nic nie tracisz a zyskujesz  naszą wdzięczność … oraz lepsze, ciekawsze TEKSTY. Dziękujemy”

Spojrzenie poza szczegóły i uchwycenie „szerszego obrazu” może być strasznie trudne dla osób ze spektrum autyzmu. Wyniki laboratoryjne dotyczące niektórych aspektów centralnej koherencji w zespole Aspergera były raczej sprzeczne, niektóre badania sugerują poważne problemy w tej dziedzinie, podczas gdy inne wykazały jedynie niewielkie lub żadne odchylenia od normy. Niemniej jednak doświadczenie kliniczne obfituje w przykłady z życia wzięte, pokazujące, jak ludzie z zespołem Aspergera zbytnio skupiają się na szczegółach i nie potrafią połączyć ich w coś „całościowego”. Są przypadki, w których Wxate może pomóc w szczegółach, ale są oczywiste problemy związane z niemożnością „zobaczenia drewna na wszystkie drzewa”. Jeden z moich pacjentów ma fantastyczną zdolność opisywania twarzy, ciał, ubrań i butów innych ludzi z pamięci. Jednak jest całkowicie zagubiony, gdy poproszono go o zidentyfikowanie tych ludzi na podstawie zdjęć lub w sytuacji „twarzą w twarz”. W testach WISC i WAIS istnieją dwa testy podrzędne, Projekt blokowy i Montaż obiektu, które mogą pomóc w problemach z gwintowaniem w spawaniu wizualnej centralnej spójności. Test składania obiektów składa się z tekturowych elementów układanki przedstawiającej konia, rękę itp. Dla każdego, kto ma dobre wyczucie całości, łatwo jest zobaczyć, co one reprezentują, ale dla kogoś, kto przywiązuje wagę do szczegółów, test ten niezwykle trudne. Spora liczba osób z zespołem Aspergera wypada słabo w tym teście. Wręcz przeciwnie, w teście Block Design jednostce pomaga nie rozpraszanie się przez „cały obraz”. Osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu często wypadają bardzo dobrze w tym podteście. Połączenie dobrych wyników w podtestie Block Design i gorszych wyników w Object Assembly jest bardzo częste w zespole Aspergera.

“Wspomóż rozwój naszego Bloga. Kliknij w Reklamę. Nic nie tracisz a zyskujesz  naszą wdzięczność … oraz lepsze, ciekawsze TEKSTY. Dziękujemy”

Umiejętność planowania w celu osiągnięcia celu, trzymanie się strategii w tym celu, utrzymywanie celu, strategii i sekwencji wydarzeń w “ pamięci roboczej ” oraz odkładanie w czasie potrzeby natychmiastowej gratyfikacji to ważne elementy składowe tak zwana „konstrukcja funkcji wykonawczej”. Funkcje wykonawcze można również opisać jako „celowe, zorientowane na przyszłość działania”. Zdolność do wyobrażenia sobie sekwencji zdarzeń, kolejności ich występowania oraz umiejętność zrozumienia przyczyny i skutku to podstawowe aspekty funkcji wykonawczych. Z nimi ściśle wiąże się poczucie czasu. Niektórzy badacze uwzględniliby również pamięć roboczą (zdolność „przechowywania” informacji potrzebnych do rozwiązywania problemów „w umyśle”), zdolności uwagi i zdolność kontrolowania impulsów w funkcjach wykonawczych, podczas gdy inni traktowaliby je jako oddzielne komponenty. Obecnie dobrze udokumentowano, że osoby z zespołem Aspergera mają poważne problemy z funkcjami wykonawczymi, w tym w niektórych przypadkach z niektórymi aspektami pamięci roboczej, uwagi i kontroli impulsów. Wydaje się również jasne, że problemy te są odpowiedzialne za wiele codziennych upośledzeń funkcjonalnych, jakie wykazują osoby z wysoko funkcjonującymi zaburzeniami ze spektrum autyzmu. O wiele mniej dobrze wiadomo, jak specyficzne są te problemy. W kilku badaniach wykazano „deficyty funkcji wykonawczych” w różnych dziecięcych zespołach neuropsychiatrycznych, w tym ADHD i DAMP. Umiejętność planowania z wyprzedzeniem, motywacja, sekwencjonowanie i koncepcje czasu są często słabo rozwinięte w takich warunkach, tak jak w przypadku zespołu Aspergera. Zła koncepcja czasu i powolność niektórych osób z zespołem Aspergera może być jednym z ich największych, czasami najbardziej, utrudniającym probleem. Doświadczenie kliniczne sugeruje, że dysfunkcja wykonawcza w zespole Aspergera ma tendencję do przewidywania słabych wyników w zakresie edukacji i przystosowania psychospołecznego. W przypadkach z taką dysfunkcją bardzo ważne jest zapewnienie zewnętrznej struktury w środowisku edukacyjnym, aby zrekompensować słabe umiejętności wewnętrznej strukturyzacji i uniknąć chaosu, który w przeciwnym razie ma tendencję do rozwijania się w życiu osoby z zespołem Aspergera. Uważa się, że funkcje wykonawcze, prawie zgodnie z tradycją, zlokalizowane są głównie w przedczołowych obszarach płatów czołowych mózgu. Przez długi czas badacze uważali, że obszary te były stosunkowo nieaktywne funkcjonalnie przez długie lata szkolne. Ostatnie badania wykazały, że wiele funkcji wykonawczych – w tym zdolność do kontrolowania impulsów – działa już od około 1 roku życia. Jak już wspomniano, przednie obszary mózgu wydają się być funkcjonalnie upośledzone lub odmienne w zespole Aspergera. Typowe skale inteligencji Wechslera (WISC, WAIS) obejmują podtesty, które odzwierciedlają funkcje wykonawcze. Przykładami takich podtestów są kodowanie i arytmetyka. Wiele osób z zespołem Aspergera, podobnie jak osoby z ADHD / DAMP, zawodzi lub radzi sobie gorzej. Test sortowania kart Wisconsin, w którym proband musi pozostać przy strategii lub zmienić ją zgodnie z ukrytymi informacjami przekazanymi przez egzaminatora, jest kolejnym powszechnie stosowanym testem funkcji wykonawczych. Osoby z zespołem Aspergera często mają problemy z tym testem. Istnieją również tzw. Testy Go / No Go i ConXict (zarówno słuchowe, jak i wizualne), podczas których dziecko jest proszone o reakcję na bodziec, a także o zahamowanie reakcji na bodźce. Dzieci z zespołem Aspergera ponownie wypadają słabo w niektórych aspektach tych testów, podobnie jak dzieci z ADHD / DAMP.

Dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu bez upośledzenia umysłowego zazwyczaj nie mają lub mają stosunkowo niewielkie problemy z faktyczną wiedzą, „konkretnym” rozumieniem świata lub z tym, co w terminologii niektórych psychologów poznawczych określa się jako „fizyka ludowa”. Niektóre wyniki badań neuropsychologicznych sugerują, że przynajmniej w odniesieniu do pamięci werbalnej osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, w tym z zespołem Aspergera, mogą mieć lepszą pamięć niż inne osoby. W szczególności wydaje się, że są w stanie lepiej odróżnić prawdziwe i fałszywe wspomnienia. Jest to zaleta, ale także znak, że reprezentacje semantyczne obejmują mniej rozproszoną sieć mózgową w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. Pomimo tych względnych mocnych stron w spawaniu faktycznej wiedzy, osoby z zespołem Aspergera często mają poważne problemy z uczeniem się procedur. Wykonywanie więcej niż jednej rzeczy naraz jest trudne, a utrzymanie strategii poprzez sekwencję zdarzeń jest niezwykle trudne w rzeczywistych warunkach, nawet jeśli wyniki testów laboratoryjnych sugerują, że nie powinno być żadnych trudności. Automatyzacja jest ściśle związana z uczeniem się proceduralnym. Normalne uczenie się charakteryzuje się większą lub mniejszą automatyzacją przyswajanego materiału po okresie szkolenia. Wyuczona umiejętność będzie następnie automatycznie odzyskiwana w razie potrzeby. Ta zdolność odzyskiwania, przynajmniej w kwestiach praktycznego uczenia się, jest czasami poważnie upośledzona w zespole Aspergera (i DAMP). Jednak obecnie nie ma ogólnie uzgodnionych testów dotyczących tego obszaru funkcjonowania. Niemniej jednak wiele testów sprawności motorycznej obejmuje czynności powtarzalne, a problemy z automatyzacją zwykle stają się oczywiste podczas wykonywania takich zadań. Skakanie w górę iw dół na jednej nodze może być łatwe dla kogoś z zespołem Aspergera, ale często tylko przez kilka sekund. Jeśli egzaminator nie „wspomaga” kontynuowanego ćwiczenia, mówiąc „hop-hop-hop” lub „jeden-dwa”, dziecko po prostu zatrzyma się lub wypadnie z rytmu. Deficyty pamięci roboczej i problemy z uwagą mogą również przyczyniać się do problemów w tej dziedzinie. Jednak zdolność koncentracji zwykle nie jest bardzo upośledzona w zespole Aspergera (wręcz przeciwnie, może być doskonała, biorąc pod uwagę odpowiednią sytuację i motywację), a zatem dysfunkcja uwagi nie wydaje się być głównym czynnikiem w problemy z automatyzacją

Umiejętność wyobrażania sobie myśli i uczuć innych ludzi, a nawet zdolność  przypisywania stanów psychicznych innym ludziom jest ograniczona w autyzmie. Zdolności umysłowe są poważnie upośledzone u wszystkich małych dzieci z klasycznym autyzmem. Jak wynika z badań laboratoryjnych, w latach przedszkolnych prawdopodobnie w większości go brakuje. Niektóre z najbardziej upośledzonych osób z autyzmem mogą przez całe życie nie mieć zdolności umysłowych. Dzieci „normalnie rozwijające się” wykazują umiejętności, które prawdopodobnie odzwierciedlają wyłaniające się, a nawet dobre, zdolności umysłowe w pierwszych dwóch latach życia. Na przykład, patrząc na innych ludzi, próbują skierować swój wzrok na przedmioty lub zdarzenia, które sami zaobserwowali. Również bardzo wcześnie przychodzą do innych ludzi po pocieszenie, pomoc i informacje. Takie zachowania zazwyczaj nie występują u dzieci w wieku przedszkolnym z klasycznym autyzmem. Psycholodzy kognitywni określają również zdolność mentalizacji jako „teoria umiejętności umysłu”, a przez psychiatrów dziecięcych „empatię”. Aby zinterpretować świat i to, co się w nim dzieje, mogą być potrzebne zdolności mentalne, a nie tylko konkretne terminy. Biorąc pod uwagę, że bez teorii umysłu niemożliwe byłoby przypisanie ludziom stanów psychicznych, ich działania musiałyby być interpretowane w kategoriach ściśle behawioralnych. Działania innych ludzi byłyby podejmowane „za dobrą monetę” bez zrozumienia podstawowych intencji, życzeń, nadziei lub uczuć. Umiejętności „zdroworozsądkowe” byłyby niewystarczające, chyba że są specjalnie nauczane lub rygorystycznie „przeszkolony”. W badaniach laboratoryjnych dzieci, młodzieży i dorosłych z zespołem Aspergera w wieku szkolnym upośledzenie mentalności jest znacznie mniej znaczące, nawet w przypadkach, gdy kliniczne wrażenie sugerowałoby poważne upośledzenie w tej spoinie. Jednakże, chociaż w warunkach laboratoryjnych mogą ostatecznie dojść do „prawidłowego wniosku”, często robią to w żmudny, ukośny, nietypowy lub zawiły sposób. Zdolność umysłową można postrzegać jako synonim umiejętności empatii. Słaba zdolność mentalizowania niezmiennie wynikałaby z niedostatecznej zdolności przyjmowania perspektywy innych, a tym samym słabej zdolności do stawiania się w miejscu innej osoby. Dokładnie taka umiejętność jest wymagana do „empatii”. Doświadczenie kliniczne sugeruje, że małe dzieci, które później dostosowują się do objawów zespołu Aspergera, nie mają zdolności umysłowej w pierwszych kilku latach życia. Kiedy zdolność Wnally pojawia się, jej dalszy rozwój jest opóźniony. Nawet jeśli w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym formalne testy mentalizujące są zdawane – z oczywistymi cechami charakterystycznymi stylu rozwiązywania problemów lub bez nich – zdolności umysłowe są “ powolne ”, “ powolne ”, nie zautomatyzowane. Osoba z zespołem Aspergera nie ma odpowiednich zdolności umysłowych na etapie rozwoju (powiedzmy w wieku 2-5 lat), kiedy oczekuje się, że dzieci (z dobrze rozwiniętymi umiejętnościami w Weld) będą wchodzić w interakcje z rówieśnikami w podeszłym wieku i trenować interakcji społecznych . Prowadzi to do niezwykłej jakości interakcji i komunikacji, którą inni ludzie mogą odczuwać jako „nienaturalne”, „sztywne”, „formalne”, „sztywne” lub „sztywne”. W bezpośrednim kontakcie z innymi ludźmi osoba z zespołem Aspergera nie będzie w stanie przetworzyć wszystkich informacji społecznych dostępnych w danym momencie i będzie odczuwać brak „porozumienia” lub postrzeganie interakcji jako nic bardziej niezdarnego. Istnieją różne poziomy mentalizacji. Najbardziej podstawowy poziom można konceptualizować w kategoriach zrozumienia osoby, że „myślę, że myślisz” (reprezentacja mentalna poziomu Wrst / stopnia Wrst – lub „metareprezentacje”). Następny etap odpowiada „Myślę, że myślisz, że ona myśli” (reprezentacja mentalna drugiego poziomu). Dalsze poziomy są oczywiste („Myślę, że myślisz, że ona myśli, że on myśli” itp.) I odpowiadają trzeciemu i wyższemu poziomowi metareprezentacji. Osoby z klasycznym autyzmem mają trudności już na poziomie Wrst i zwykle utrzymują się one przez całe życie. Osoby z zespołem Aspergera wydają się mieć takie problemy do około 4-6 lat, po czym problemy na drugim poziomie mogą być oczywiste do około 10 roku życia, kiedy problemy na trzecim lub wyższym poziomie mogą być „wszystkim”, co pozostaje . Innymi słowy: zdolność leżąca u podstaw umiejętności empatii jest poważnie opóźniona w rozwoju i może nigdy nie osiągnąć poziomu osiągniętego przez większość „typowo rozwijających się” osób przed okresem dojrzewania. Opierając się na pracy klinicznej, nie ma wątpliwości, że osoby z zespołem Aspergera są męczące i męczące zastanawiać się nad myślami i uczuciami innych ludzi. Intuicyjnie nie przyszłoby im do głowy, by rozważyć perspektywy innych ludzi lub wyjść poza swój ograniczony egocentryczny punkt widzenia. Opinie są podzielone co do specyfiki problemów mentalizacyjnych w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. Kilka badań sugeruje, że łagodne do umiarkowanych problemy związane z mentalizacją występują w wielu stanach, nie tylko w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. Oczywiste jest, że do zaliczenia teorii zadań umysłowych, w tym na podstawowym „poziomie Wrst”, wymagana jest pewna miara zdolności umysłowych, nie tylko werbalnych. Chociaż istnieją przesłanki, że typowo rozwijające się dzieci mają wyłaniającą się teorię umiejętności umysłowych już w wieku poniżej 1 roku, aby przejść formalne testy mentalizujące, wymagany byłby wiek umysłowy 4-6 lat. Oznacza to, że nie można oczekiwać, że nastolatki z poważnym upośledzeniem umysłowym lub dzieci z poważnymi problemami językowymi wypadną dobrze w takich testach mentalizujących. Dzieci, u których zdiagnozowano zaburzenia koncentracji uwagi / nadpobudliwość psychoruchową (ADHD) lub deficyty uwagi, kontroli motorycznej i percepcji (DAMP), które mają wyraźne cechy autystyczne, mają problemy psychiczne, które silnie przypominają te występujące w klasycznym autyzmie. Jednak osoby z ADHD lub DAMP, które nie wykazują wyraźnych cech autystycznych, mogą nie mieć żadnych problemów psychicznych lub mieć ich tylko niewielkie. Wielu uważa, że ​​wspólna uwaga jest jednym z warunków wstępnych rozwoju teorii umysłu. Wspólna uwaga odnosi się do zdolności patrzenia na obiekt lub obserwowania czegoś, co dzieje się „razem” z kimś innym, będąc świadomym faktu, że druga osoba obserwuje to samo. Zdolność tę można zaobserwować u niemowląt w wieku 1 roku wskazujących na lampę, patrząc na nią, a następnie patrząc na matkę, aby upewnić się, że ona również patrzy na lampę: matka i dziecko „dzielą się uwagą”. Niektórzy badacze przypuszczali, że typowo rozwijające się dzieci mają wrodzoną zdolność wykrywania kierunku spojrzenia innych ludzi. Zdolność ta zapewni stworzenie „obrazu świata” podobnego do tego, jaki przedstawiają ważne osoby w bliskim otoczeniu. Słabo rozwinięty detektor kierunku spojrzenia byłby charakterystyczny dla osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, w tym z zespołem Aspergera. Jeśli nie uczestniczysz lub nie patrzysz na te same rzeczy lub wydarzenia, co inni ludzie w swoim bliskim otoczeniu, nie będziesz dobrze rozumieć, co inni ludzie są ważni lub w którym momencie inni chcieliby przyciągnąć twoją uwagę. Nie będzie podstaw do normalnego rozwoju umiejętności wspólnej uwagi. Zdolność do rozwijania normalnej mentalności i empatii byłaby zatem poważnie ograniczona. Zdolności mentalizujące wymagają optymalnego funkcjonowania wielu różnych obszarów funkcjonalnych mózgu. Obszary w skroniowych, czołowych i czołowo-skroniowych obszarach mózgu wydają się być niezbędne do pojawienia się „normalnych” umiejętności empatii. Możliwe, że do nabycia odpowiednich umiejętności empatii niezbędne są optymalne funkcje w określonym obszarze w lewej części płata czołowego (okolice Brodmanna 8/9). Sugeruje się, że ten obszar mózgu ma kluczowe znaczenie dla zdolności przetwarzania zadań umysłowych w szybki i dokładny sposób. O zaburzeniach umysłowych można wywnioskować słabe wyniki niektórych testów neuropsychologicznych. Prawidłowe rozwiązania bardziej złożonych zadań podtestów Układ obrazu WISC-R (Skala Inteligencji Wechslera dla Dzieci – poprawiona) i WAIS-R (Skala Inteligencji Dorosłych Wechslera – poprawiona) wymagają pewnego zrozumienia myśli, życzeń i uczuć inni ludzie. Zdjęcia przedstawiające różnego rodzaju wydarzenia – od bardzo „konkretnych” po bardziej „mentalne” – należy układać tak, aby tworzyły spójną „historię”. Osoby z zespołem Aspergera, podobnie jak większość osób z autyzmem, mają znaczne trudności z rozwiązywaniem tych zadań. Mogą zdać zadania związane z aranżacją obrazu, które mierzą mechanistyczne rozumienie zdarzenia, ale zawodzą na tych, które wymagają zrozumienia uczuć i intencji ludzi pojawiających się na zdjęciach. Podtest Układ obrazu WISC-III (nowsza wersja niż WISC-R) wydaje się być znacznie mniej skuteczny w wykorzystywaniu problemów mentalizacyjnych, być może dlatego, że istnieje więcej wizualnych wskazówek percepcyjnych wskazujących na prawidłowe rozwiązanie zadań w tej wersji niż WISC-R. Simon Baron-Cohen zaprojektował serię aranżacji obrazu specjalnie do użytku z osobami z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Podtest rozumienia różnych skal Wechslera można postrzegać jako miarę zdrowego rozsądku. Proband jest proszony o udzielenie odpowiedzi na pytania typu: „Co byś zrobił w przypadku wilka?” Słowne dzieci z klasycznym autyzmem często mają duże trudności z pytaniami otwartymi tego rodzaju i zazwyczaj nie zdają tego testu. Małe dzieci z zespołem Aspergera również mogą nie uzyskać wyniku w tym teście. Jednak wraz z wiekiem zwykle wypadają dobrze lub nawet bardzo dobrze w teście rozumienia. Ich umiejętności werbalne i fakt, że ludzie wokół nich mogli wyszkolić ich specyficznie w kwestiach zdroworozsądkowych, mogą stopniowo prowadzić do „konkretnej” wiedzy na temat tego, jak można sobie radzić w szeregu dość przewidywalnych sytuacji psychospołecznych. Rodzice lub nauczyciele mogli intuicyjnie zrozumieć, że małemu dziecku z zespołem Aspergera brakuje zdrowego rozsądku i dlatego mogli dołożyć wszelkich starań, aby wyszkolić dziecko w takich umiejętnościach. Istnieje wiele innych testów, które mają na celu wykorzystanie deficytów umysłowych. Niektóre z nich były szeroko stosowane („Sally – Anne”, „Smarties”, „Rabbit”) i mogą być pomocne w badaniu teorii deficytów umysłu u osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Jednak właściwości psychometryczne niektórych z nich nie zostały dobrze zbadane. Wiele z tych testów zostało opracowanych przez grupy badawcze skupione wokół Uta Frith, Simona Baron-Cohena i Francesca Happe´. Dla starszych osób ze spektrum autyzmu istnieją bardziej złożone i subtelne testy – w tym „dziwne historie” oraz testy humoru i ironii – mające na celu wykorzystanie obszaru zdolności umysłowych. Niektóre z tych testów zostały opracowane przez Claire Hughes i Margaret Dewey (oraz grupy badaczy, o których właśnie wspomniałem). Kilka badań wykazało problemy psychiczne w grupach dzieci, które nie mają autyzmu lub zespołu Aspergera. Zatem teoria problemów umysłowych nie jest wyjątkowa dla zaburzeń ze spektrum autyzmu. Niemniej jednak są one bardzo częste w takich zaburzeniach. Zrozumienie implikacji posiadania teorii problemów umysłowych otworzyło nowe okno na autyzm i zespół Aspergera. Wiele problemów społecznych i komunikacyjnych typowych dla tych schorzeń można zinterpretować i skutecznie rozwiązać w ramach deficytów mentalizujących

Psychologia poznawcza i neuropsychologia dostarczyły ważnych wskazówek dotyczących „podstawowych mechanizmów” leżących u podstaw zaburzeń ze spektrum autyzmu, w tym zespołu Aspergera. Wykazano, że kilka domen poznawczych jest upośledzonych lub funkcjonuje inaczej w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. Niektóre z tych domen reprezentują nakładające się konstrukcje i dość często w badaniach faworyzuje się lub koncentruje się na jednej z nich, a nie na wszystkich w tym samym czasie. Doprowadziło to do sformułowania szeregu interesujących hipotez dotyczących „prawdziwej natury” zaburzeń ze spektrum autyzmu. Może być konieczne podkreślenie, że żadne z różnych psychologicznych upośledzeń funkcjonalnych, które zostaną tutaj opisane, nie wyklucza współistnienia jednego lub więcej innych. Co najmniej cztery obszary funkcji poznawczych / neuropsychologicznych wydają się być upośledzone lub nietypowe w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. Są to (i) mentalizacja („Teoria umysłu” / „empatia”) zdolności; (ii) funkcje wykonawcze; (iii) dążenie do centralnej spójności; oraz (iv) uczenie się proceduralne. Jest prawdopodobne, choć nie jest to jeszcze pewne, że wszystkie te obszary są zagrożone przez upośledzenie lub nietypowe funkcjonowanie we wczesnym okresie życia osób z zespołem Aspergera. Później mogą wystąpić wymierne dysfunkcje tylko w jednym, dwóch lub trzech z tych obszarów, chociaż wrażenie kliniczne może nadal wskazywać na upośledzenie we wszystkich czterech domenach.

Nie wiadomo, co powoduje zespół Aspergera, ale uważa się, że czynniki genetyczne i / lub zdarzenia uszkadzające mózg są determinantami tego zaburzenia. Nie ma dowodów, że same czynniki psychologiczne lub społeczne mogą powodować typową konstelację objawów występującą w zespole Aspergera. Nie oznacza to, że czynniki psychospołeczne są nieważne. W istocie mają one kluczowe znaczenie dla zrozumienia, jak pomóc poszkodowanym osobom i rodzinom. Możliwe, że jednostronne zaburzenia funkcji płata czołowego są niezwykle ważne dla umiejętności empatii u ludzi, a osoby z zespołem Aspergera mają problemy z empatią z powodu specyficznego upośledzenia takiej funkcji mózgu. Dowody są obecnie niejednoznaczne