ABA : Stan PT „kierowany przez lekarza”.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Stan ten charakteryzował się tym, że klinicysta wybierał przede wszystkim określone zachowania docelowe, działania interwencyjne lub możliwości użycia języka, nie namawiając rodziców do udziału w konkretnym wdrażaniu procedur interwencyjnych ani nie dając rodzicom wyboru w zakresie konkretnego sposobu wdrażania procedur. Przykładowe instrukcje lekarza dla rodzica: „Wygląda na to, że Johnny jest zainteresowany Play Doh. Pozwólmy mu oznaczyć kolor, jaki chce. Lub „Wygląda na to, że Johnny chce piłkę. Niech powie „piłka”, zanim mu ją rzucisz.

ABA : Warunek PT „Partnerstwo”.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Stan ten charakteryzował się współpracą między rodzicem a lekarzem i mógł zostać zainicjowany przez lekarza lub rodzica. Lekarz angażował rodzica przez całą sesję, prosząc o uwagi lub dając jej wybór w zakresie konkretnych możliwości wykorzystania języka i wdrożenia interwencji. Przykładowe instrukcje dla lekarza: „Wygląda na to, że Johnny jest zainteresowany zabawą Play Doh. Co chciałbyś, żeby tu powiedział, żeby pobawił się Play Doh?” lub „Wygląda na to, że Jason chce pobawić się piłką. Istnieje wiele różnych sposobów wykorzystania możliwości językowych w tym przypadku. Na przykład może powiedzieć „piłka” lub „rzuć”, abyś mu to rzucił. Co chciałbyś, żeby powiedział?”. Rodzic również zainicjował partnerstwo, spontanicznie wybierając możliwości interwencji lub docelowe zachowania, a lekarz poszedł za przykładem rodzica.

ABA : Treść PT: Szkolenie w zakresie kluczowego reagowania (PRT)

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Konkretne procedury naturalistyczne opisano w poprzedniej sekcji. Sesje PT odbywały się w domu dziecka lub w klinice. Strategie mające na celu zwiększenie motywacji dziecka do angażowania się w komunikację społeczną zostały przekazane rodzicom poprzez przegląd materiałów pisemnych oraz podejście coachingowe in vivo oparte na praktyce i informacji zwrotnej. Rodzaj interakcji związanych z nauczaniem (np. instrukcje ustne przekazywane rodzicowi) i konkretne ukierunkowane zachowania dziecka różniły się w zależności od następujących warunków PT.

ABA : Rodziny Uczestników

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

W badaniu przeprowadzonym na Uniwersytecie Kalifornijskim w Centrum Badań i Szkoleń nad Autyzmem w Santa Barbara wzięło udział trzech chłopców z autyzmem i ich matki. Wszystkie matki były głównymi opiekunami swoich dzieci. Nie było kryteriów selekcji ze względu na płeć dzieci i rodziców. Do badania włączono trzy pierwsze rodziny, które spełniły kryteria selekcji. Chłopcy byli w wieku od 2 lat i 5 miesięcy do 2 lat i 10 miesięcy na początku badania, a ich umiejętności komunikacyjne były opóźnione o co najmniej 1 rok, co mierzono za pomocą Skali Zachowania Adaptacyjnego Vinelanda.

ABA : Przykład formatu terapii PT nr 1: Model partnerstwa rodzic – profesjonalista PT w szkoleniu z zakresu reagowania kluczowego

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Znaczenie aktywnej współpracy i partnerstwa między rodzicami a profesjonalistami zostało szeroko omówione w najnowszej literaturze na temat zapewniania kompleksowych interwencji dzieciom niepełnosprawnym , ale istnieją ograniczone dane empiryczne potwierdzające zastosowanie tego modelu PT. Dlatego też celem badania Brookman-Frazee (2004) było rozszerzenie badań nad PT o ocenę partnerskiego podejścia rodziców i specjalistów do nauczania strategii Pivotal Response Training. W szczególności zastosowano projekt powtarzanych odwróceń w celu porównania modelu PT opartego na partnerstwie rodzic/lekarz z modelem kierowanym wyłącznie przez klinicystę, opartym na miarach obserwowanych interakcji rodzic–dziecko, w tym stresu i pewności siebie rodziców, wpływu na dziecko (tj. szczęścia i zainteresowania) oraz reakcja i zaangażowanie dziecka.

ABA : Implikacje

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Pomimo wysokiego poziomu chorób współistniejących w tej grupie, pierwotne wyniki leczenia dzieci przydzielonych losowo do grupy natychmiastowego leczenia były porównywalne z wynikami dzieci typowo rozwijających się (dzieci bez ASD) włączonych do poprzednich badań klinicznych rodzinnej terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu zaburzeń lękowych. Badanie to zapewnia wstępne potwierdzenie wykonalności i skuteczności tego modelu FCBT w leczeniu zaburzeń współistniejących, takich jak lęk, a także zwiększaniu adaptacyjnego funkcjonowania dzieci z ASD. Podkreślono zaangażowanie rodziców, aby rozwiązać problemy związane z uogólnianiem, nieodłącznie związane z wcześniejszymi interwencjami skoncentrowanymi na dziecku w przypadku ASD. Wyniki te dostarczają empirycznego wsparcia dla włączania rodziców do terapii poznawczo-behawioralnej i sugerują, że rodzice mogą stosować te techniki w warunkach naturalistycznych z wysokim poziomem wierności.

ABA : Procedury

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Po ocenie przyjmowania kwalifikujące się rodziny zostały losowo przydzielone do warunku natychmiastowego leczenia lub do warunku na 3-miesięczną listę oczekujących. Rodziny przydzielone do natychmiastowego warunku leczenia rozpoczęły budowanie zaufania FCBT, składające się z 16 cotygodniowych sesji terapeutycznych, każda trwająca około 90 minut, obejmujących indywidualną sesję dla dziecka, indywidualną sesję dla rodziców i sesję rodzinną. Elementy interwencji w zakresie terapii PT skupiały się na wspieraniu ekspozycji in vivo, stosowaniu pozytywnego wzmocnienia i wykorzystaniu umiejętności komunikacyjnych, aby zachęcić dzieci do niezależności i autonomii w codziennych czynnościach. Dalsze udoskonalenia elementów podręcznika dotyczących PT miały na celu zaradzenie deficytom w zakresie umiejętności przyjaźni poprzez rodzicielski „coaching społeczny”; zachęcać do niezależności w adaptacyjnych umiejętnościach samopomocy, ucząc rodziców zasad analizy zadań, tłumiąc ograniczone zainteresowania i stereotypy dziecka oraz rozwijając system nagród; oraz stosowanie procedur zarządzania awaryjnego w celu rozwiązania odpowiednich problemów behawioralnych (niezastosowanie się do wskazówek, agresja i dokuczanie/obraźliwy język). Rodzice otrzymali pisemne materiały, uczestniczyli w dyskusjach dydaktycznych i odgrywaniu ról z terapeutą, a także zapewniono im coaching in vivo w celu zwiększenia ich kompetencji i opanowania tych umiejętności oraz zwiększenia przestrzegania przez rodziców technik leczenia poza salą terapeutyczną. Na sesji kończącej leczenie przeprowadzono ocenę po leczeniu dla rodzin znajdujących się w stanie bezpośrednio objętym leczeniem. Rodziny znajdujące się na liście oczekujących zostały ponownie ocenione 3 miesiące po ocenie przyjmowania, po czym zastosowano leczenie FCBT. Wyniki Jeśli chodzi o wyniki w zakresie lęku, wyniki wskazują, że 92,9% dzieci, które ukończyły leczenie w stanie objętym natychmiastowym leczeniem, spełniło kryteria pozytywnej odpowiedzi na leczenie, w porównaniu z zaledwie 9,1% dzieci znajdujących się na liście oczekujących. Ponadto 64,3% osób, które ukończyły leczenie, nie spełniało kryteriów rozpoznania zaburzeń lękowych po leczeniu. W próbie zgodnej z zamiarem leczenia 76,5% dzieci objętych natychmiastowym leczeniem spełniło kryteria pozytywnej odpowiedzi na leczenie, podczas gdy w przypadku dzieci znajdujących się na liście oczekujących spełniło je jedynie 8,7%. Co więcej, oceny nasilenia klinicysty były niższe w grupie otrzymującej natychmiastowe leczenie niż w grupie oczekującej na liście oczekujących po leczeniu/liście po leczeniu, przy wielkości efektu wynoszącej 2,46, co stanowi duży efekt (Wood i wsp., w druku). Oprócz zmniejszenia lęku, dzieci objęte bezpośrednim leczeniem znacznie zwiększyły swoje osobiste i globalne umiejętności niezależnego życia codziennego oraz zwiększyły swoje ogólne umiejętności społeczne i odpowiedzialne zachowania społeczne, a rodzice znacznie zmniejszyli nadmierne zaangażowanie w zadania związane z samoopieką dziecka (np. kąpiel, pielęgnacja) w porównaniu z dziećmi i rodzicami znajdującymi się na liście oczekujących . Oprócz podstawowych wyników rodzice mogli nauczyć się procedur i wiernie je wdrażać. Ocena notatek z postępów terapeuty wskazuje, że 90% ćwiczeń wykonywanych w domu zostało zrealizowanych przez rodziców (np. odrobiono pracę domową i przestrzegano systemu nagród). Badając jakość zadań wykonywanych w domu, okazało się, że 83% cotygodniowych zadań wykonywanych w domu zostało wykonanych poprawnie i konsekwentnie (tj. z dokładnością i kompletnością wynoszącą 75% lub więcej). Na koniec, po leczeniu, oceniano zadowolenie rodziców z narzędzia Building Confidence FCBT. Rodzice zgłosili wysoki poziom zadowolenia z programu, potwierdzając, że czują się „satysfakcjonujący” lub „bardzo zadowolony” z jakości leczenia i postępów dziecka, że ich dziecko poprawiło się” lub „znacznie się poprawiło” oraz że ich optymizm co do przyszłość dziecka wzrosła.

ABA : Uczestnicy

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Próba przewidziana do leczenia obejmowała 40 dobrze funkcjonujących dzieci w wieku od 7 do 11 lat z pierwotną diagnozą ASD i współistniejącym zaburzeniem lękowym oraz ich głównego rodzica (np. rodzica odpowiedzialnego głównie za nadzorowanie codziennych obowiązków dziecka). zajęcia). Zgodnie z oczekiwaniami 67,5% dzieci biorących udział w badaniu stanowili mężczyźni. Pochodzenie etniczne dzieci obejmowało pochodzenie kaukaskie (48%), azjatyckie (15%), latynoskie (13%), afroamerykańskie (2%) oraz wielorakie (dwa lub więcej) pochodzenie etniczne (22%). Osiemdziesiąt procent głównych opiekunów stanowiły matki, a większość z nich ukończyła studia (62,5%). Status społeczno-ekonomiczny uczestniczących rodzin wahał się od poniżej 40 000 dolarów (27%) do ponad 90 000 dolarów (49%).

ABA : Implikacje

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Niniejsze badanie stanowi wstępne uzasadnienie zastosowania krótkiej i ekonomicznej 12-tygodniowej interwencji przeznaczonej do wczesnego procesu diagnostycznego. W szczególności stosowanie wczesnego, krótkoterminowego, specyficznego programu rozwojowo-behawioralnego może prowadzić do szybkiego nabycia technik interwencyjnych i natychmiastowej poprawy u dzieci. Sugeruje to, że skrócony program coachingu dla rodziców może być opłacalnym modelem pod względem minimalizacji potrzeby dodatkowych usług edukacyjnych dla rodziców i/lub wymagania mniejszej liczby godzin bezpośredniej opieki nad dziećmi. Ponadto model zapewnia rodzinom niezbędne wsparcie w trudnym i emocjonalnym okresie tuż po postawieniu diagnozy i może służyć jako narzędzie do zaszczepiania rodzicom niezbędnych umiejętności i pewności siebie, aby wspierać rozwój ich dziecka z autyzmem. Obecnie trwa wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie sprawdzające wpływ programu coachingu dla rodziców ESDM w porównaniu ze środowiskowymi programami interwencyjnymi na rozwój dzieci z ASD w wieku 12–24 miesięcy. W badaniu tym uczestniczyła większa grupa uczestników z szerszego spektrum środowisk społeczno-ekonomicznych i etnicznych. Trwa również badanie, na ile skuteczny ten model coachingu rodziców przekłada się na lokalne podmioty świadczące wczesną interwencję i państwa wspierające w zapewnianiu skoordynowanych usług małym dzieciom (od urodzenia do 3 lat). Przyszłe badania określą rodzaj wsparcia i długość interwencji niezbędnej, aby umiejętności coachingu rodziców mogły przekazać znaczący, trwały rozwój rozwojowy u niemowląt i małych dzieci zagrożonych ASD.

Przykład treści PT nr 2: Budowanie pewności siebie – rodzinna terapia poznawczo-behawioralna

Kilka studiów przypadków i eksploracyjnych badań klinicznych sugeruje, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może zmniejszyć objawy lękowe u dzieci z ASD (np. Chalfant i in., 2007; Reaven i Hepburn, 2003; Sze i Wood, 2007). Sofronoff i in. (2005) ocenili dwa warianty 6-tygodniowego programu CBT w formie terapii grupowej dla dzieci z zespołem Aspergera, skupiającego się na rozpoznawaniu emocji i restrukturyzacji poznawczej. Chociaż u uczestniczących w badaniu dzieci nie zdiagnozowano zaburzeń lękowych przed leczeniem jako takim, pomiary zawarte w raportach rodziców wykazały spadek objawów lękowych u dzieci w grupach CBT w porównaniu z grupą oczekujących po leczeniu. Ponadto 16-tygodniowa interwencja CBT w ramach terapii grupowej, przetestowana przez Chalfanta i współpracowników, była skierowana do dzieci z ASD i współistniejącymi zaburzeniami lękowymi i wykazała, że u dzieci z grupy otrzymującej natychmiastowe leczenie zaobserwowano znaczną redukcję lęku w porównaniu z grupą oczekującą. Jednakże wywiady diagnostyczne po leczeniu przeprowadzono raczej z udziałem klinicystów, a nie niezależnych oceniających i nie przeprowadzono kontroli wierności. Zatem chociaż CBT może być obiecującą metodą interwencji w populacji osób z ASD, charakterystyka metodologiczna istniejących badań wyklucza wnioski na temat skuteczności (np. Chambless i Hollon, 1998). Co więcej, w przypadku rozważania terapii poznawczo-behawioralnej bez zaangażowania rodziców nadal istnieją obawy dotyczące uogólniania i utrzymywania terapii. Obecnie na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles trwają badania mające na celu sprawdzenie wpływu jednego modelu rodzinnej terapii poznawczo-behawioralnej (FCBT) u dzieci z pierwotną diagnozą zespołu Aspergera lub wysokofunkcjonującego autyzmu i współistniejącym zaburzeniem lękowym. Wstępne wyniki tego randomizowanego, kontrolowanego badania podsumowano poniżej

ABA : Wyniki

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Rodzice, którzy ukończyli program (odpowiednio dwie rodziny, które przerwały program w 8. tygodniu z powodu choroby i w 10. tygodniu w związku z rozpoczęciem intensywnego programu interwencji domowej dziecka) opanowały techniki interwencyjne ESDM pomiędzy piątą a szóstą godziną interwencji i utrzymywały ich wierność podczas pozostałych sesji, a także podczas czterech wizyt kontrolnych w okresie 3 miesięcy. Dzieci wykazały poprawę w liczbie spontanicznej wokalizacji, zachowania naśladowcze oraz ogólne zaangażowanie i inicjacje podczas interakcji z rodzicami i terapeutami podczas cotygodniowych sesji. Nie zaobserwowano, aby dzieci wykazywały wysoki wskaźnik zachowań problematycznych (np. krzyków, rzucania, gryzienia) lub nieprzestrzegania poleceń na żadnym etapie tego badania. Jak wykazały wcześniejsze badania , niskiemu poziomowi zachowań destrukcyjnych można zapobiec poprzez zastosowanie elementów motywacyjnych (tj. wzmacniających prób dziecka, działań preferowanych przez dziecko, zmiany bodźców i bezpośrednich relacji wzmacniających reakcję) w ramach naturalistycznych procedur zabawowych. Co więcej, korzyści u dzieci utrzymywały się podczas interakcji z rodzicami i nieznanymi terapeutami podczas 3-miesięcznego okresu wizyt kontrolnych .