https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php
Szacunki dotyczące częstości występowania zaburzeń ze spektrum autyzmu gwałtownie wzrosły w ciągu ostatnich dwóch dekad. Chociaż nadal nie jest jasne, co spowodowało ten szybki wzrost, jednym z czynników, który z pewnością się do tego przyczynił, jest to, że w miarę jak profesjonaliści i ogół społeczeństwa zaznajomili się z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, wzrosła liczba dzieci, u których zdiagnozowano te zaburzenia. W miarę jak ich diagnoza staje się coraz bardziej powszechna, prawdopodobieństwo błędnej diagnozy jest również coraz większe. Czasami właściwa ocena specjalisty pokazuje, że diagnoza ta jest błędna. Z naszego doświadczenia wynika, że we wcześniejszych latach prawie wszystkie dzieci kierowane do naszych specjalistycznych klinik w celu oceny diagnostycznej faktycznie spełniały kryteria zaburzenia ze spektrum autyzmu. Jednak tylko w zeszłym roku jedna czwarta ocen diagnostycznych przeprowadzonych w naszych klinikach obaliła wcześniej sugerowane diagnozy wysokofunkcjonującego autyzmu lub zespołu Aspergera. Prawie wszystkie dzieci miały wiele poważnych problemów z zachowaniem. Nigdy nie był to prosty przypadek dysleksji lub ADHD, które zostały błędnie zdiagnozowane jako zespół Aspergera, ale przypadek dziecka przedstawiającego skomplikowany obraz, na który składało się wiele poważnych trudności. Podczas szkolenia większość specjalistów, niezależnie od specjalizacji, jest zachęcana do stosowania jak najmniejszej liczby diagnoz w przypadku jednej osoby. Jeśli jest to uzasadnione, staramy się podsumować trudności w ramach jednej diagnozy, zamiast wymieniać trzy lub cztery oddzielne schorzenia. Termin wszechobecne zaburzenia rozwojowe podkreśla, że trudności doświadczane przez osobę są rozległe i obejmują kilka obszarów rozwoju. Jeśli lekarz nie jest całkowicie zaznajomiony ze specyficznymi kryteriami diagnostycznymi, diagnoza może wydawać się trafna dla dzieci z wieloma złożonymi trudnościami, takimi jak opóźnienia językowe, drażliwość, wysoki poziom aktywności i problemy z nauką; nie ma wątpliwości, że ich problemy są wszechobecne. Ale jak wiesz z lektury tego rozdziału, termin całościowe zaburzenia rozwojowe jest zarezerwowany dla dzieci ze specyficznymi trudnościami przypominającymi autyzm, a nie dla żadnego rodzaju szerokiej lub ogólnej niepełnosprawności. Drugim powodem błędnej diagnozy jest to, że objawy niektórych zaburzeń w pewnym stopniu pokrywają się, przynajmniej powierzchownie, z objawami AS-HFA. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) to stan, w którym ludzie mają uporczywe myśli lub pomysły, których trudno im wydostać się z głowy; odczuwają także niezwykle silną potrzebę wykonywania określonych zachowań lub rytuałów. Często lubią, żeby wszystko było „tak” i stają się niespokojni lub zdenerwowani, jeśli sprawy nie są takie, do jakich są przyzwyczajeni lub takie, jakich oczekują. Chris, 12-latek z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, miał ulubioną liczbę (4) i czuł się zmuszony do wykonywania czynności i powtarzania niektórych zdań, które usłyszał cztery razy. Jeśli tego nie zrobi, będzie bardzo zdenerwowany. Jedynym sposobem, w jaki mógłby pozbyć się niepokoju, byłoby wykonanie szybkiego, masującego ruchu po podłodze grzbietem dłoni. Takie niezwykłe rytuały mogą w pewnym stopniu przypominać niefunkcjonalne rytuały ze spektrum autyzmu (w tabeli 1 jest to wymienione jako objaw 3b). Weźmy na przykład Marka, młodego chłopca z zespołem Aspergera, który krzyczy i płacze, jeśli jego rodzina nie zamknie drzwi samochodu i nie zapnie pasów zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Nalega, aby wszyscy wysiedli z samochodu i powtórzyli całą procedurę w „właściwej” kolejności, a jego rodzina jest gotowa to zrobić, aby uniknąć poważnych niepokojów Marka, które w przeciwnym razie by to spowodowały. Rytuały Marka nie mają żadnego sensu dla innych i nie wydają się w żaden sposób funkcjonalne, podobnie jak rytuały Chrisa. Obaj chłopcy odczuwają ogromny niepokój, gdy sprawy nie układają się tak, jak chcą. Jednak u jednego chłopca zdiagnozowano zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, a u drugiego zespół Aspergera. Jaka jest różnica? Odpowiedź jest zwodniczo prosta. Jeśli rytuały związane z drzwiami samochodu byłyby jedynym problemem Marka, równie dobrze mógłby cierpieć na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Jednak w połączeniu z szeregiem innych trudności, w tym unikaniem kontaktu wzrokowego, ciągłym mówieniem o wirusach i brakiem zainteresowania przyjaciółmi, zespół Aspergera jest znacznie pełniejszą diagnozą. Etykieta OCD tylko częściowo wyjaśniałaby problemy Marka. Osoby z OCD nie mają problemów z interakcją i potrafią rozmawiać z innymi w bardzo naturalny sposób. Poza obsesjami i kompulsjami wykazują kilka niezwykłych zachowań; szczególne, ściśle ukierunkowane zainteresowania nie są na przykład cechą charakterystyczną OCD (chociaż jest to powszechnie źle rozumiane i prawdopodobnie jest przyczyną wielu błędnych diagnoz). Tym, co odróżnia zaburzenia ze spektrum autyzmu od wszystkich innych schorzeń, z którymi można je pomylić, są deficyty wzajemności społecznej i nietypowy styl komunikacji. Jeśli występują charakterystyczne objawy AS-HFA, jak przedstawiono w tabeli 1, dziecko ma zespół Aspergera lub autyzm wysokofunkcjonujący. W jaki sposób profesjonaliści decydują, czy dziecko oprócz AS-HFA cierpi również na OCD? Większość dzieci i młodzieży z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi zdaje sobie sprawę, że ich zachowanie jest nietypowe i postrzega je jako natrętne i bezsensowne. Większość osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne ukrywa swoje rytuały, zdając sobie sprawę, że inni ludzie uznaliby je za dziwaczne. Rzeczywiście, sami dotknięci chorobą uważają te rytuały za dziwaczne i gorąco pragną, aby odeszły w niepamięć. Ale choć próbują je stłumić, nie mogą powstrzymać się od wykonania takiego zachowania. Jest to zupełnie odmienne od doświadczeń większości dzieci i młodzieży z ASHFA, które zazwyczaj nie mają pojęcia o niezwykłej naturze swojego zachowania, nie uważają go za dziwne lub ekscentryczne i nie starają się tego ukrywać. Ale nie każdy z OCD ma dobry wgląd w niezwykłą jakość swoich rytuałów; dotyczy to zwłaszcza dzieci. Zatem drugim ważnym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji, czy dziecko ma samą AS-HFA, czy jednocześnie AS-HFA i OCD, jest chęć osiągnięcia prostoty diagnozy. Zgodnie z opisanym powyżej prawem oszczędności większość klinicystów nie postawiłaby diagnozy obu schorzeń, gdyby objawy obu nie były wyraźnie obecne, a trudności nie można wytłumaczyć tylko jednym z nich. Z zespołem Aspergera i autyzmem wysokofunkcjonującym łączy się wiele innych zaburzeń. W rzeczywistości OCD nie jest najczęstszą błędną diagnozą lub diagnozą częściową. U wielu dzieci, u których zdiagnozowano zaburzenie ze spektrum autyzmu, gdy są nieco starsze, po ukończeniu wieku przedszkolnego, wcześniej zdiagnozowano zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Cechami charakterystycznymi tego schorzenia, jak być może wiesz i jak wskazuje etykieta, są trudności w zwracaniu uwagi oraz kontrolowaniu zachowania i poziomu aktywności. Dziecko z ADHD może sprawiać wrażenie, że nie słucha, gdy się do niego mówi lub nie wykonuje poleceń, może niechętnie angażować się w nudne lub wymagające wysiłku zadania, łatwo się rozprasza, wierci się, opuszcza swoje miejsce, gdy oczekuje się od niego siedzenia, ma trudności z czekaniem na swoją godzinę lub jej kolej, przeszkadzaj innym i za dużo rozmawiaj. Podobieństwa do zaburzeń ze spektrum autyzmu są prawdopodobnie od razu oczywiste. Wiele dzieci z AS-HFA wykazuje każdy z tych problemów, ale często z zupełnie innych powodów niż dziecko z ADHD. Może się wydawać, że dziecko z AS-HFA nie słucha i nie wykonuje poleceń ze względu na deficyty społeczne i problemy z przetwarzaniem języka. Nie rozumie centralności i znaczenia głosu ludzkiego i nie orientuje się w jego kierunku w sposób naturalny. Podobnie może przeszkadzać innym, mieć problemy ze zmianą kolejności i mówić za dużo, ponieważ ma trudności z odczytywaniem sytuacji społecznych i wiedząc, jakie zachowanie jest akceptowalne w określonych sytuacjach. Może niechętnie wykonywać określone zadania szkolne lub mieć problemy z utrzymaniem się w pozycji siedzącej, ale nie dlatego, że są to zadania z natury trudne; po prostu go nie interesują. Pochwały ze strony nauczycieli lub rodziców oraz wysokie oceny mogą nie być zachętą dla dziecka z AS-HFA, które ma zupełnie inny system motywacji i wzmocnień niż typowe dziecko. Może być rozproszony, ale zwykle nie przez hałasy i inne wydarzenia, które rozpraszają dziecko z ADHD: dziecko z AS-HFA jest rozproszone przez swój własny świat wewnętrzny, myśli i zainteresowania. Zatem jednym z powodów, dla których u dzieci często po raz pierwszy diagnozuje się ADHD, choć w rzeczywistości mają AS-HFA, jest to, że objawy tych dwóch schorzeń w pewnym stopniu się pokrywają. Drugim powodem jest to, że ADHD jest częstym zaburzeniem, dlatego lekarze często są jego bardziej świadomi i lepiej przeszkoleni w jego diagnozowaniu niż w diagnozowaniu AS-HFA. Wreszcie problemy ADHD (takie jak pozostawanie w pozycji siedzącej, nieprzeczekanie na zmianę i nieprzestrzeganie wskazówek) mogą być bardziej uciążliwe dla nauczycieli i rodziców, dlatego częściej zwracają na siebie uwagę profesjonalistów niż niezręczność społeczna lub wysoce wyspecjalizowane zainteresowania. Ale podobnie jak dziecko z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, samo dziecko z ADHD nie ma takich problemów z kontaktem wzrokowym, rozmową, zakresem zainteresowań i wyobraźnią, jakie ma dziecko z AS-HFA. To samo podejście należy zastosować, aby odróżnić AS-HFA od ADHD i innych schorzeń wymienionych w Tabeli 2 oraz aby wykluczyć jakąkolwiek inną, pozornie pokrywającą się diagnozę. Jeśli charakterystyczne trudności AS-HFA występują, wówczas dziecko ma AS-HFA. Dziecko otrzymuje wielokrotne diagnozy tylko wtedy, gdy spełnione są wszystkie kryteria innego schorzenia, a cech tych nie można uwzględnić w diagnozie AS-HFA. W Tabeli 2 wymieniliśmy niektóre schorzenia mylone z AS-HFA. Konsekwencje błędnej diagnozy mogą być poważne. Oczywiście ważne jest, aby znać prawdziwą naturę problemów dziecka, aby jak najlepiej je zrozumieć, ale dokładna diagnoza ma również kluczowe znaczenie dla zapewnienia dziecku najlepszego możliwego leczenia. Niektóre metody leczenia są opracowane specjalnie dla AS-HFA i zapewniają najlepsze możliwe wyniki w dorosłym życiu (więcej na ten temat w Rozdziale 4). Do uzyskania takich zasobów niezbędna jest trafna diagnoza. Prawidłowa diagnoza odwiedzi Cię także od interwencji, które nie przyniosą żadnego pożytku, a nawet mogą zaszkodzić Twojemu dziecku, takich jak leki powodujące poważne skutki uboczne i terapie behawioralne, które koncentrują się na niewłaściwych kwestiach lub przyjmują błędne założenia na temat powodów, dla których Twoje dziecko zachowuje się w taki sposób, w jaki to robi.