ABA : Uczestnicy

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Próba przewidziana do leczenia obejmowała 40 dobrze funkcjonujących dzieci w wieku od 7 do 11 lat z pierwotną diagnozą ASD i współistniejącym zaburzeniem lękowym oraz ich głównego rodzica (np. rodzica odpowiedzialnego głównie za nadzorowanie codziennych obowiązków dziecka). zajęcia). Zgodnie z oczekiwaniami 67,5% dzieci biorących udział w badaniu stanowili mężczyźni. Pochodzenie etniczne dzieci obejmowało pochodzenie kaukaskie (48%), azjatyckie (15%), latynoskie (13%), afroamerykańskie (2%) oraz wielorakie (dwa lub więcej) pochodzenie etniczne (22%). Osiemdziesiąt procent głównych opiekunów stanowiły matki, a większość z nich ukończyła studia (62,5%). Status społeczno-ekonomiczny uczestniczących rodzin wahał się od poniżej 40 000 dolarów (27%) do ponad 90 000 dolarów (49%).

ABA : Implikacje

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Niniejsze badanie stanowi wstępne uzasadnienie zastosowania krótkiej i ekonomicznej 12-tygodniowej interwencji przeznaczonej do wczesnego procesu diagnostycznego. W szczególności stosowanie wczesnego, krótkoterminowego, specyficznego programu rozwojowo-behawioralnego może prowadzić do szybkiego nabycia technik interwencyjnych i natychmiastowej poprawy u dzieci. Sugeruje to, że skrócony program coachingu dla rodziców może być opłacalnym modelem pod względem minimalizacji potrzeby dodatkowych usług edukacyjnych dla rodziców i/lub wymagania mniejszej liczby godzin bezpośredniej opieki nad dziećmi. Ponadto model zapewnia rodzinom niezbędne wsparcie w trudnym i emocjonalnym okresie tuż po postawieniu diagnozy i może służyć jako narzędzie do zaszczepiania rodzicom niezbędnych umiejętności i pewności siebie, aby wspierać rozwój ich dziecka z autyzmem. Obecnie trwa wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie sprawdzające wpływ programu coachingu dla rodziców ESDM w porównaniu ze środowiskowymi programami interwencyjnymi na rozwój dzieci z ASD w wieku 12–24 miesięcy. W badaniu tym uczestniczyła większa grupa uczestników z szerszego spektrum środowisk społeczno-ekonomicznych i etnicznych. Trwa również badanie, na ile skuteczny ten model coachingu rodziców przekłada się na lokalne podmioty świadczące wczesną interwencję i państwa wspierające w zapewnianiu skoordynowanych usług małym dzieciom (od urodzenia do 3 lat). Przyszłe badania określą rodzaj wsparcia i długość interwencji niezbędnej, aby umiejętności coachingu rodziców mogły przekazać znaczący, trwały rozwój rozwojowy u niemowląt i małych dzieci zagrożonych ASD.

Przykład treści PT nr 2: Budowanie pewności siebie – rodzinna terapia poznawczo-behawioralna

Kilka studiów przypadków i eksploracyjnych badań klinicznych sugeruje, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może zmniejszyć objawy lękowe u dzieci z ASD (np. Chalfant i in., 2007; Reaven i Hepburn, 2003; Sze i Wood, 2007). Sofronoff i in. (2005) ocenili dwa warianty 6-tygodniowego programu CBT w formie terapii grupowej dla dzieci z zespołem Aspergera, skupiającego się na rozpoznawaniu emocji i restrukturyzacji poznawczej. Chociaż u uczestniczących w badaniu dzieci nie zdiagnozowano zaburzeń lękowych przed leczeniem jako takim, pomiary zawarte w raportach rodziców wykazały spadek objawów lękowych u dzieci w grupach CBT w porównaniu z grupą oczekujących po leczeniu. Ponadto 16-tygodniowa interwencja CBT w ramach terapii grupowej, przetestowana przez Chalfanta i współpracowników, była skierowana do dzieci z ASD i współistniejącymi zaburzeniami lękowymi i wykazała, że u dzieci z grupy otrzymującej natychmiastowe leczenie zaobserwowano znaczną redukcję lęku w porównaniu z grupą oczekującą. Jednakże wywiady diagnostyczne po leczeniu przeprowadzono raczej z udziałem klinicystów, a nie niezależnych oceniających i nie przeprowadzono kontroli wierności. Zatem chociaż CBT może być obiecującą metodą interwencji w populacji osób z ASD, charakterystyka metodologiczna istniejących badań wyklucza wnioski na temat skuteczności (np. Chambless i Hollon, 1998). Co więcej, w przypadku rozważania terapii poznawczo-behawioralnej bez zaangażowania rodziców nadal istnieją obawy dotyczące uogólniania i utrzymywania terapii. Obecnie na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles trwają badania mające na celu sprawdzenie wpływu jednego modelu rodzinnej terapii poznawczo-behawioralnej (FCBT) u dzieci z pierwotną diagnozą zespołu Aspergera lub wysokofunkcjonującego autyzmu i współistniejącym zaburzeniem lękowym. Wstępne wyniki tego randomizowanego, kontrolowanego badania podsumowano poniżej

ABA : Wyniki

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Rodzice, którzy ukończyli program (odpowiednio dwie rodziny, które przerwały program w 8. tygodniu z powodu choroby i w 10. tygodniu w związku z rozpoczęciem intensywnego programu interwencji domowej dziecka) opanowały techniki interwencyjne ESDM pomiędzy piątą a szóstą godziną interwencji i utrzymywały ich wierność podczas pozostałych sesji, a także podczas czterech wizyt kontrolnych w okresie 3 miesięcy. Dzieci wykazały poprawę w liczbie spontanicznej wokalizacji, zachowania naśladowcze oraz ogólne zaangażowanie i inicjacje podczas interakcji z rodzicami i terapeutami podczas cotygodniowych sesji. Nie zaobserwowano, aby dzieci wykazywały wysoki wskaźnik zachowań problematycznych (np. krzyków, rzucania, gryzienia) lub nieprzestrzegania poleceń na żadnym etapie tego badania. Jak wykazały wcześniejsze badania , niskiemu poziomowi zachowań destrukcyjnych można zapobiec poprzez zastosowanie elementów motywacyjnych (tj. wzmacniających prób dziecka, działań preferowanych przez dziecko, zmiany bodźców i bezpośrednich relacji wzmacniających reakcję) w ramach naturalistycznych procedur zabawowych. Co więcej, korzyści u dzieci utrzymywały się podczas interakcji z rodzicami i nieznanymi terapeutami podczas 3-miesięcznego okresu wizyt kontrolnych .

ABA : Procedury

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Po zakończeniu pomiarów wyjściowych prowadzono indywidualne sesje szkoleniowe raz w tygodniu przez 1 godzinę, przez 12 tygodni, w sali zabiegowej uniwersyteckiego centrum badawczego. Pierwszemu poświęcono 10–15 minut na obserwację rodzica i dziecka podczas zabawy, aby dostarczyć nowych informacji i opinii na temat poprzednich sesji (np. stosowania techniki przez rodzica, zachowania dziecka) oraz zebrać dane na temat nabytych przez rodzica technik nauczania i na temat dziecka zachowania. Nowe informacje zostały wprowadzone ustnie, korzystając ze szczegółowego podręcznika dla rodziców, aby podkreślić dziesięć strategii terapeutycznych , które są spójne z praktykami nauczania ESDM: (a) zwiększanie uwagi i motywacji dziecka; (b) zmysłowe rutyny społeczne; (c) zaangażowanie diadyczne; (d) komunikacja niewerbalna; e) imitacja; f) wspólna uwaga; (g) mowa rozwój; (h) Związek poprzednik-zachowanie-konsekwencja (ABC uczenia się); (i) techniki podpowiadania, kształtowania i zanikania; oraz (j) funkcjonalna ocena zachowania. Każda strategia była przedmiotem jednej sesji, podczas której rodzica uczono przedstawiać techniki podczas zabawy lub innych codziennych czynności (np. posiłków, pory snu, kąpieli), a także w różnych kontekstach (np. dom dziadków , park, sklep spożywczy, kościół). Terapeuta modelował procedury z dzieckiem, a także udzielał coachingu i zapewniał szczegółowe informacje zwrotne podczas interakcji rodzic–dziecko. Rozdano także materiały informacyjne dostosowane do poziomu czytania rodziców, które podsumowano po sesji ćwiczeń.

ABA : Uczestnicy

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

W badaniu wzięło udział osiem pierwszych rodzin dzieci, u których niedawno zdiagnozowano autyzm lub uznano je za obciążone znacznym ryzykiem autyzmu, w wieku od 9 do 36 miesięcy, i które zostały skierowane do programu. Dwie z rodzin były Latynosami; pozostałych czterech było rasy białej. Rodziny reprezentowały różne statusy społeczno-ekonomiczne i małżeńskie.

ABA : Przykłady najnowszych badań dotyczących szkolenia rodziców

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Jak opisano wcześniej, interwencja ESDM PT została zaprojektowana jako kontynuacja diagnozy, która miała wspierać rodziców i stymulować postępy dzieci w oczekiwaniu na rozpoczęcie bardziej intensywnych usług. We wstępnym badaniu wykonalności i wpływu modelu coachingu dla rodziców, który obejmuje dwanaście godzinnych sesji tygodniowo, które mają rozpocząć się tuż po zdiagnozowaniu autyzmu, zbadano następujące wyniki: (a) czy rodzice mogą uczyć się i stosować metody coachingu te same umiejętności interwencyjne, których terapeuci używają w krótkim czasie trwania programu, aby nawiązać kontakt ze swoimi małymi dziećmi, komunikować się z nimi i uczyć ich; (b) jakie natychmiastowe zmiany w społecznych zachowaniach komunikacyjnych dzieci nastąpiłyby w wyniku wdrożenia przez rodziców tych technik nauczania; oraz (c) czy zmiany w zachowaniu rodziców i dzieci utrzymują się w czasie. Po 12 kolejnych tygodniach interwencji zaplanowano cztery dodatkowe 1-godzinne sesje w ciągu 3 miesięcy w celu oceny utrzymania i uogólnienia miar wyników dzieci i rodziców. Cztery wizyty kontrolne obejmowały także sondę uogólniającą z nowym terapeutą, aby zbadać przeniesienie zachowań dziecka na nieznaną osobę.

ABA : Interakcje rodzic-dziecko i funkcjonowanie rodziny

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Oprócz poszerzania umiejętności nabywanych przez dzieci i stosowania przez rodziców określonych strategii interwencyjnych, w następstwie programów terapii PT udokumentowano wiele innych pozytywnych skutków dla rodziny. Wczesne badania PT dotyczące ASD udokumentowały pozytywny wpływ PT na interakcje rodzic–dziecko. Na przykład w badaniu porównującym wpływ interwencji rodziców i klinicysty, Koegel i inni odkryli, że dzieci, które otrzymały interwencję PT, lepiej reagowały na pytania i wskazówki rodziców. Podobnie rodzice dzieci z ASD wykazali zwiększony pozytywny afekt , zmniejszony stres i zgłaszali więcej czasu na zajęcia w czasie wolnym  po udziale w programie PT w kluczowych interwencjach. W innych modelach PT zaobserwowano zmniejszenie depresji u matki  oraz zwiększenie poczucia własnej skuteczności u rodziców .

ABA : Ulepszenia dziecka

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Badania wykazały, że rodzice dzieci z ASD mogą skutecznie wdrażać strategie interwencji behawioralnych z wysokim stopniem wierności . Nauczyli się stosować techniki, które prowadziły do redukcji zachowań problemowych , zwiększone umiejętności komunikacji funkcjonalnej dziecka 3), zwiększone umiejętności wspólnej uwagi dziecka , rozwinięte umiejętności zabawy , ulepszone umiejętności społeczne  i zmniejszone problemy ze snem.

ABA : Korzyści ze szkolenia rodziców dotyczącego efektywności usług

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Wyniki badań potwierdzają korzyści PT w zakresie zwiększenia ilości i dostępności interwencji , wymagając jednocześnie mniej czasu na korzyści dla dziecka niż interwencja wdrażana przez klinicystę . Niedawne badania nad intensywnym, krótkoterminowym modelem terapii pedagogicznej pokazują, że gdy rodzice zostaną przeszkoleni w zakresie zapewniania dziecku strategii interwencyjnych, będą mogli skutecznie szkolić innych członków rodziny i usługodawców .

ABA : Charakterystyka skutecznych wychowawców rodziców

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Do niedawna znacznie większy nacisk kładziono na treść programów PT niż na to, kto zapewnia interwencję. Jest to ważna kwestia, ponieważ klinicyści są często szkoleni w zakresie udzielania interwencji bezpośrednio dzieciom, a nie w zakresie strategii nauczania rodziców interwencji porodowej. Kaiser i Hancock (2003) podkreślają kluczowe umiejętności wymagane od edukatorów rodziców i sugerują, aby klinicystów bezpośrednio uczyć tych umiejętności. Należą do nich mistrzostwo i koncepcyjne zrozumienie procedur interwencyjnych, responsywny i oparty na współpracy styl nauczania, płynność w prezentacji treści i udzielaniu natychmiastowej informacji zwrotnej, a także umiejętność indywidualizowania interwencji i oceny postępów. Ingersoll i Dvortcsak (2006) podkreślają inne umiejętności interakcji, które są ważne w pracy z rodzinami. Na przykład podkreślają znaczenie budowania relacji z rodzicami poprzez uznanie rodzicielskich uczuć (np. poczucia winy, frustracji), wysłuchanie obaw rodziców i unikanie sojuszu z jednym lub drugim rodzicem podczas pracy z więcej niż jednym. Ponadto w badaniach porównano wpływ dwóch podejść do interakcji klinicystów na proces PT.