ABA : Metody interwencji i leczenia dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Wzmocnienie, szkolenie zachowań zastępczych, dyskretny trening śladowy, trening odpowiedzi kluczowych, punkty zaczepienia behawioralnego i powiązane strategie szkoleniowe zostaną podkreślone. Omówione zostaną badania nad tymi i pokrewnymi metodami w odniesieniu do autyzmu.

Wstęp

Celem  jest przedstawienie przeglądu podejść do leczenia dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) oraz rozważenie różnic między podejściami pod względem pozycji teoretycznych, strategii i docelowych umiejętności. Podkreślone zostaną również wspólne elementy, które dzielą. ASD to wszechobecne zaburzenia rozwojowe charakteryzujące się upośledzeniem interakcji społecznych, komunikacji oraz ograniczonymi, powtarzalnymi i stereotypowymi zachowaniami (DSM-IV, Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 1994). Objawy osób z ASD mogą obejmować szeroki zakres kombinacji tych trzech podstawowych deficytów behawioralnych o nasileniu od łagodnego do ciężkiego. Ponadto osoby z ASD mogą wykazywać różne zaburzenia współistniejące, w tym upośledzenie umysłowe, fobie i depresję (Matson i Nebel-Schwalm, 2007). Dlatego każda osoba z ASD ma unikalną kombinację objawów, nasilenia objawów i zaburzeń współistniejących. Co więcej, te objawy i cechy charakterystyczne dzieci z ASD zmieniają się wraz z wiekiem i rozwojem. Ostatnio reklamowano różne strategie interwencyjne jako wyjątkowo skuteczne w promowaniu rozwoju językowego i społecznego, zmniejszaniu zachowań nieprzystosowanych i ogólnej poprawie objawów autystycznych. Jednak do tej pory wiele z tych strategii nie zostało popartych dowodami naukowymi uzyskanymi z randomizowanych badań kontrolowanych. Chociaż niektóre z tych niewspieranych metod leczenia lub interwencji mogą w rzeczywistości mieć pozytywny wpływ na rozwój dzieci z ASD, praktyka oparta na dowodach ma kluczowe znaczenie dla pomocy rodzicom, profesjonalistom i innym osobom w wyborze odpowiednich interwencji, które odpowiadają potrzebom ich dzieci i możliwościom rodziny , co prowadzi do lepszych wyników przy niższych kosztach. Ponadto potrzebne są dowody naukowe nie tylko dla rodziców i wychowawców dziecka z ASD, ale także dla usługodawców interwencyjnych, którzy muszą oceniać skuteczność programów interwencyjnych w celu ich poprawy. W tym rozdziale dokonujemy przeglądu metod interwencji wraz z opublikowanymi empirycznymi badaniami naukowymi, aby poprzeć ich ustalenia. Większość omówionych tutaj interwencji opiera się na zasadach Stosowanej Analizy Zachowania (ABA), ale inne wysoko cenione programy wywodzą się z ustrukturyzowanego nauczania, którego odzwierciedleniem są programy TEACCH. Te interwencje są również omawiane.

ABA : Metody oceny. Uwagi końcowe

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Proces oceny jest kluczowym elementem skutecznej interwencji analitycznej behawioralnej, aby pomóc dzieciom z ASD we wzmocnieniu zachowań adaptacyjnych i zastąpieniu zachowań problemowych bardziej adaptacyjnymi i skutecznymi alternatywami. Chociaż wiele stosowanych psychologicznych podejść do pomocy dzieciom z ASD podkreśla znaczenie oceny, podstawy stosowanej analizy zachowania w eksperymentalnej analizie zachowania prowadzą do szczególnego nacisku na sam proces interwencji jako ćwiczenie analityczne. Ten nacisk ma szczególną wartość, gdy pomimo dokładnej oceny, starannego planowania i wiernego wdrożenia interwencja behawioralna nie przynosi oczekiwanych pozytywnych zmian dla klienta. Taki wynik może wskazywać na obecne ograniczenia naszej wiedzy. Może to jednak również oznaczać, że jeden lub więcej określonych parametrów krytycznych dla skuteczności interwencji (np. harmonogram wzmocnień) zostało niewłaściwie ocenionych. Postrzeganie procesu interwencji jako procesu rozszerzonej oceny dynamiki problemu klinicznego umożliwia analitykowi behawioralnemu zarówno poprawę wskaźnika powodzenia interwencji klinicznych, jak i wniesienie wkładu w bazę wiedzy w tej dziedzinie poprzez identyfikację czynników wpływających na skuteczność interwencji w złożonym środowisk typowo spotykanych w pracy stosowanej.

ABA : Testowanie opracowanych hipotez dotyczących zmiany zachowania

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Po zakończeniu procesu oceny nastąpi wdrożenie jednej lub więcej interwencji, które mają zmniejszyć poziom problematycznych zachowań i wzmocnić alternatywy adaptacyjne. Niezależnie od tego, jak wszechstronna została przeprowadzona ocena funkcjonalna, ważne jest, aby podjąć próbę oceny, czy wdrożone interwencje przynoszą oczekiwane zmiany. Proces testowania hipotez zmiany jest ważny z czterech powodów. Po pierwsze, niezależnie od dokładnej oceny funkcjonalnej, zawsze pozostaje możliwość, że procesy podtrzymujące zachowanie problemowe zostały niekompletnie lub niedokładnie zrozumiane. Zachowanie, które uważa się za wzmocnione przez ucieczkę od wymagań zadaniowych, może na przykład zostać wzmocnione tylko przez ucieczkę od wymagań zadaniowych sformułowanych w określony sposób. Po drugie, nawet jeśli zachowanie problemowe ulegnie poprawie po interwencji, poprawa może nie być systematycznie związana z interwencją, ale może być spowodowana ubocznymi, nieokreślonymi zmianami w środowisku społecznym (tj. „efektem placebo”). W tym przypadku konieczne jest przetestowanie hipotezy zmiany, aby klient i opiekunowie nie musieli poświęcać wysiłku na potencjalnie nieskuteczną interwencję. Trzecia możliwość polega na tym, że poprawa zachowania docelowego jest funkcjonalnie związana z interwencją, ale znaczące osoby przypisują poprawę innym, niespecyficznym czynnikom, np. dziecko „zaaklimatyzowało się” w nowej sytuacji. W takim przypadku testowanie hipotezy zmiany może być konieczne, aby przekonać znaczące osoby, aby nie rezygnowały z trwającej skutecznej interwencji. Wreszcie, szczególnie w przypadku poważnych zachowań problemowych, w przeciwieństwie do analitycznej metody zmiany jednej zmiennej na raz, zalecanej w pracach eksperymentalnych, mogło zostać przyjęte szerokie podejście do interwencji, w którym wprowadza się kilka zmian jednocześnie. W takich przypadkach analiza składowa może określić, które elementy interwencji są odpowiedzialne za zmianę zachowania. Testowanie hipotez terapeutycznych wymaga ciągłego pomiaru poziomów zachowań docelowych i zastępczych przy użyciu metod pomiarowych opisanych wcześniej w tym rozdziale w połączeniu z wykorzystaniem elementów schematów eksperymentalnych dla pojedynczego podmiotu, takich jak odwrócenie, naprzemienne leczenie i wiele sond/wiele schematów linii bazowych .

ABA : Ocena preferencji bodźców i skuteczności potencjalnych wzmacniaczy

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Celem oceny funkcjonalnej jest identyfikacja zdarzeń aktualnie wzmacniających problematyczne zachowania w celu zmodyfikowania repertuaru klienta i/lub uwarunkowań środowiskowych w taki sposób, aby zdarzenia te w różny sposób wzmocniły zachowania prospołeczne. Kiedy jednak celem interwencji jest nauczenie nowych zachowań, analityk behawioralny może również potrzebować zidentyfikować ekologiczne „arbitralne” wzmocnienia, które można wykorzystać do ugruntowania nowego zachowania. W szczególności w przypadku dzieci z ASD konieczne mogą być systematyczne wysiłki w celu zidentyfikowania skutecznych wzmocnień. Ocena ta jest zazwyczaj przeprowadzana w dwóch etapach. W pierwszym etapie identyfikowana jest pula względnie preferowanych bodźców i ewentualnie uszeregowana według preferencji. Jednym ze sposobów takiej oceny preferencji jest poproszenie samego dziecka lub innych znaczących osób o zidentyfikowanie preferowanych bodźców za pomocą pytań otwartych lub harmonogramów ankiet . Jednak preferencje wyrażone w takich ocenach mogą wykazywać jedynie ograniczoną zgodność z preferencjami sugerowanymi przez bezpośrednią obserwację zachowania dziecka wobec tych bodźców. Podczas swobodnej oceny preferencji operanta, dziecko ma swobodny dostęp do przedmiotów i czynności, które mają być ocenione, a czas trwania zaangażowania z każdym z nich jest rejestrowany. W razie potrzeby zachęca się dziecko do „próbowania” każdego elementu/działania przed okresem oceny. W próbnej ocenie preferencji preferencje dziecka dotyczące różnych źródeł stymulacji są oceniane poprzez systematyczną obserwację wyborów, gdy przedmioty są prezentowane jednocześnie (np. w parach) lub zachowania dziecka wobec przedmiotów prezentowanych indywidualnie  lub jednocześnie . W każdym przypadku zaobserwowanymi zachowaniami mogą być reakcje „podejścia” (np. patrzenie w stronę przedmiotu), fizyczny kontakt z przedmiotem lub aktywne zaangażowanie w przedmiot/korzystanie z niego. Preferencje dotyczące bodźców zmieniają się w czasie i zależą od czynników kontekstowych i często konieczna będzie ponowna ocena preferencji, być może nawet przed każdą indywidualną sesją nauczania. Nawet bodźce zidentyfikowane jako wysoce preferowane w ocenie opartej na wyborze niekoniecznie będą jednak działać jako skuteczne wzmocnienia dla docelowych zachowań, ponieważ wysiłek związany z odpowiedzią na docelowe zachowanie i opóźnienie na wzmocnienie w sytuacji uczenia się mogą różnić się od tego w preferencjach ocena . W niektórych sytuacjach analityk behawioralny może chcieć ocenić skuteczność preferowanego bodźca jako wzmocnienia z różnymi wymaganiami dotyczącymi reakcji przed użyciem go w programie interwencyjnym . Jednak w praktyce klinicznej skuteczność bodźców/czynności zidentyfikowanych w ramach oceny preferencji jako wzmacniaczy będzie często oceniana bezpośrednio w trakcie interwencji klinicznej.

ABA : Ocena funkcjonalna: uwagi końcowe

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Celem analizy wyników każdej oceny funkcjonalnej jest opracowanie hipotezy roboczej dotyczącej funkcji zachowania. Dlatego analiza musi wyjść poza zestawienie poprzedników i konsekwencji współwystępujących z zachowaniem docelowym lub funkcjonalnie z nim powiązanych, aby przedstawić hipotezę dotyczącą procesów zaangażowanych przy użyciu pojęciowych ram analizy zachowania. Analiza powinna zidentyfikować odpowiednie operacje ustanawiające, bodźce dyskryminacyjne i procesy wzmacniające, wraz z potencjalnymi lub faktycznymi bardziej adaptacyjnymi, funkcjonalnie równoważnymi zachowaniami. Ta analiza procesów aktualnie podtrzymujących zachowanie docelowe powinna być następnie wykorzystana do opracowania szeregu opcji interwencji, które powinny jednocześnie osłabić ukierunkowane zachowania problemowe i wzmocnić funkcjonalnie równoważne zachowania adaptacyjne. Takie interwencje mogą obejmować modyfikację operacji utwierdzających, neutralizację skutków operacji ugruntowujących, zwiększenie tolerancji dla operacji ugruntowujących, unikanie bodźców dyskryminujących, uczenie zachowań adaptacyjnych funkcjonalnie równoważnych z zachowaniem problemowym oraz modyfikację uwarunkowań w celu zwiększenia skuteczności zachowań adaptacyjnych w porównaniu z zachowaniami problematycznymi . Ostatnim krokiem wstępnej oceny powinno być zatem opracowanie na podstawie hipotez dotyczących procesów podtrzymujących zachowanie docelowe, kompleksowego zestawu hipotez dotyczących interwencji, które powinny przynieść korzystne zmiany w zachowaniu docelowym oraz funkcjonalnych alternatyw.

ABA : Ocena funkcjonalna – podejście kliniczne

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Biorąc pod uwagę obecny stan naszej bazy wiedzy dotyczącej wiarygodności i trafności różnych metod oceny funkcjonalnej, właściwe jest, aby analityk behawioralny stosował kombinację kilku metod oceny funkcji behawioralnych. Biorąc ponadto pod uwagę, że decyzje dotyczące wykonalności różnych metod bezpośredniej obserwacji i podejść eksperymentalnych wymagają wstępnego oszacowania częstotliwości zachowania oraz że takie metody zawsze wymagają od analityka behawioralnego (jawnie lub pośrednio) zidentyfikowania zachowań, przyczyn poprzedzających i konsekwencji, które mogą być istotne dla analizy, jakiejś formy wstępnej oceny pośredniej za pomocą kwestionariusza, takiego jak wywiad oceniający funkcjonowanie, z rodzicem, nauczycielem, opiekunem lub samo dziecko jako informator, często będzie niezbędnym pierwszym krokiem. Jeśli konieczne jest uzyskanie wielu punktów widzenia (np. jeśli ważne jest, aby ocenić, czy problematyczne zachowanie spełnia identyczne funkcje w domu i w szkole), ale czas jest ograniczony, analityk behawioralny może przeprowadzić rozszerzoną ocenę pośrednią, przeprowadzając wywiad z jednym kluczowym informatorem jednocześnie prosząc innych o wypełnienie skal oceny funkcji zachowania, takich jak QABF lub FACT. Zgodność między funkcjami określonymi na podstawie tych ocen wzmocni zaufanie do wyciągniętych wniosków; różnica zdań powinna skłonić do dodatkowego przesłuchania pierwotnego informatora FAI i/lub szczegółowego wywiadu z informatorami wypełniającymi skale ocen w celu zbadania, czy różnica zdań wynika z dostarczenia częściowych lub niedokładnych informacji z jednego lub więcej źródeł lub czy funkcja celu zachowanie rzeczywiście różni się w zależności od ustawień. Jeśli zgłoszono, że docelowe zachowanie znacznie różni się częstotliwością w ciągu dni lub w ciągu kilku dni, poproszenie opiekunów lub dziecka o wypełnienie wykresu rozrzutu przez kilka dni może pomóc w dokładniejszym określeniu częstotliwości występowania zachowania i okresów, w których zachowanie jest prawdopodobne wystąpić. Jeśli informacje z oceny pośredniej i wykresu rozrzutu sugerują, że zachowanie występuje tylko raz dziennie lub rzadziej, to chyba że zachowanie występuje w wysoce przewidywalnych momentach lub analityk behawioralny ma wystarczająco dużo czasu na przeprowadzenie szeroko zakrojonych obserwacji, prosząc opiekunów o wypełnienie listy kontrolnej Zapisy ABC z poprzednikami , zachowania i konsekwencje określone na podstawie poprzedniej oceny pośredniej będą prawdopodobnie najbardziej użytecznym kolejnym krokiem w ocenie. Jeśli z jakiegoś powodu nie udało się przeprowadzić wstępnej oceny pośredniej, pomocne może być skorzystanie z eksploracyjnej listy kontrolnej Zapisy ABC. Jeśli z drugiej strony pośrednia ocena i/lub wykresy rozrzutu sugerują, że zachowanie zazwyczaj występuje ze stosunkowo dużą częstotliwością (kilka razy dziennie lub więcej) i/lub regularnie występuje w określonych porach, wtedy bezpośrednia obserwacja z wykorzystaniem próbkowania w czasie lub rzeczywistych -miara czasu jest prawdopodobnie preferowanym następnym krokiem w ocenie. Takie podejście umożliwia analitykowi behawioralnemu odróżnienie poprzedników i konsekwencji związanych z zachowaniem docelowym od tych, które po prostu występują z dużą ogólną częstotliwością. Ponownie, poprzedniki, zachowania i konsekwencje zainteresowania można wyprowadzić z poprzedniej pośredniej oceny. Jeśli jednak takie podejście nie prowadzi do solidnych hipotez dotyczących funkcji behawioralnej lub jeśli zachowanie występuje z tak dużą częstotliwością, że rejestrowanie odrębnych poprzedników i konsekwencji jest trudne, wówczas metody oceny, takie jak analizy eksperymentalne, ustrukturyzowana ocena opisowa lub ocena opisowa z próbkowaniem kontekstu może być użyty. Podejścia te opierają się raczej na porównaniu wskaźników (lub czasu trwania) zachowania w różnych warunkach niż na identyfikacji poszczególnych sekwencji poprzedzający-zachowanie-konsekwencje, a zatem mogą być stosowane nawet w przypadku zachowań o bardzo wysokiej częstotliwości.

ABA : Trafność zbieżna i predykcyjna (leczenia) metod oceny funkcjonalnej

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Fakt, że analizy eksperymentalne bezpośrednio demonstrują zależności funkcjonalne, może prowadzić do założenia, że takie metody mają z natury wysoką niezawodność i trafność oraz że jedynym uzasadnieniem stosowania ocen pośrednich jest to, że ich wdrożenie wymaga mniej czasu i wiedzy. Wszystkie te założenia są wątpliwe. Analityk behawioralny, rozważając wybór metodologii oceny funkcjonalnej dla indywidualnego przypadku, będzie chciał odwołać się do badań empirycznych dotyczących dwóch pytań. Po pierwsze, w jakim stopniu różne metody oceny funkcjonalnej prowadzą do identycznych hipotez dotyczących funkcji behawioralnej? Po drugie, w jakim odsetku przypadków hipotezy funkcjonalne wyprowadzane różnymi metodami prowadzą do skutecznych interwencji? Wyniki systematycznych badań z udziałem osób z poważnymi zaburzeniami rozwojowymi sugerują (1) umiarkowany stopień zgodności co do funkcji między ocenami kwestionariuszowymi a skalami ocen , (2) zmienne ustalenia dotyczące zgodności między MAS a QABF oraz (3) średni do wysokiego poziom zgodności między QABF a ocenami eksperymentalnymi . Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że zgodność między metodami pośrednimi a analizami eksperymentalnymi może być większa niż między hipotezami dotyczącymi funkcji opartymi na bezpośrednich obserwacjach a analizami eksperymentalnymi. kwestia trafności prognostycznej (leczniczej) pośrednich metod oceny funkcjonalnej tam, gdzie były one stosowane jako jedyna metoda oceny funkcjonalnej. Matson, Bamburg, Cherry i Paclawskyj zbadali trafność predykcyjną QABF, porównując zmiany zachowania w okresie 6 miesięcy u 90 osób z poważną i głęboką niepełnosprawnością intelektualną, których leczenie przewiduje trudne zachowania (samouszkodzenia, agresja i stereotypie) zostały zindywidualizowane na podstawie ocen QABF (np. trening komunikacji w przypadkach, gdy wyniki QABF sugerowały zachowanie wzmocnione uwagą) wraz z postępem 90 podobnych mieszkańców tego samego ośrodka ze znormalizowanymi protokołami leczenia opartymi na blokowaniu i przekierowaniu w odpowiedzi na problem zachowania. Dla każdej topografii trudnego zachowania uczestnicy otrzymujący plany leczenia oparte na QABF wykazywali ogólne procentowe zmniejszenie częstości zachowań problemowych trzykrotnie większe niż w przypadku osób otrzymujących standardowe leczenie. Literatura wykorzystująca eksperymentalne analizy funkcjonalne wyraźnie ilustruje wiele przypadków, w których skuteczne interwencje opierały się na wynikach oceny. Jednak biorąc pod uwagę dominację projektów eksperymentalnych dla pojedynczych przypadków w takich badaniach, dowody na względną trafność predykcyjną różnych podejść do oceny pochodzą głównie z badań metaanalitycznych. Didden, Duker i Korzilius dokonali przeglądu 482 badań nad leczeniem zachowań problemowych u osób z niepełnosprawnością intelektualną, opublikowanych w latach 1968-1994, stosując podejście „odsetka nienakładających się danych” (PND). Zastosowanie oceny funkcjonalnej przed leczeniem wiązało się z lepszymi wynikami leczenia, a badania wykorzystujące eksperymentalne analizy funkcjonalne wykazały lepsze wyniki niż te, w których zastosowano „ocenę nieformalną”. Campbell (2003) dokonał przeglądu badań nad behawioralnym leczeniem problematycznych zachowań u osób z autyzmem opublikowanych w latach 1966-1998. Metaanaliza wykorzystująca „procent danych zerowych” (PZD), ale nie „średnią redukcję linii podstawowej” (MBLR) ani „procent danych zerowych” nienakładających się danych” (PND), zasugerował zarówno, że przeprowadzenie oceny funkcjonalnej przed leczeniem skutkowało lepszymi wynikami leczenia, jak i że w grupie badań wykorzystujących ocenę funkcjonalną zastosowanie analizy eksperymentalnej skutkowało lepszymi wynikami leczenia niż zastosowanie innych metod oceny funkcjonalnej. Herzinger i Campbell  powtórzyli i rozszerzyli te wyniki w przeglądzie badań wykorzystujących ocenę funkcjonalną osób z zaburzeniami autystycznymi, opublikowanym w latach 1998-2003. Ponownie podejście PZD, ale nie MBLR czy PND, wykazało lepsze wyniki leczenia w badaniach wykorzystujących analizy eksperymentalne niż w przypadku osób korzystających z innych metod, wśród których najczęściej zgłaszanym podejściem była „ocena nieformalna”. Didden, Korzilius, van Oorsouw i Sturmey  dokonali przeglądu badań dotyczących leczenia osób z lekką niepełnosprawnością intelektualną, opublikowanych w latach 1980-2005. Analiza z wykorzystaniem PND wykazała lepsze wyniki w badaniach z wykorzystaniem eksperymentalnych niż dla tych, którzy stosowali opisową ocenę funkcjonalną, ale nie mieli ogólnej korzyści z zastosowania oceny funkcjonalnej, podczas gdy metoda PZD wykazała lepsze wyniki w badaniach wykorzystujących ocenę funkcjonalną przed leczeniem, ale nie ma różnicy w wynikach dla metod eksperymentalnych w porównaniu z innymi metodami. Didden i inni ponadto należy zauważyć, że analiza ABC była najpowszechniejszą metodą nieeksperymentalną opisaną w badaniach, które przeanalizowali, przy czym skale ocen, takie jak MAS i QABF, nigdy nie były używane. Dlatego do tej pory w badaniach metaanalitycznych nie zbadano szczegółowo związku między stosowaniem pośrednich metod oceny czynnościowej a wynikami leczenia. Zastosowanie oceny funkcjonalnej generalnie wiąże się z lepszymi wynikami leczenia i istnieją pewne dowody na to, że stosowanie metod eksperymentalnych daje lepsze wyniki niż metody opisowe (bezpośrednie i pośrednie) w przypadku porównań metodą PZD, tj. utrzymuje zero występowania docelowych zachowań.

ABA : Ustrukturyzowane podejście opisowe i próbkowanie kontekstowe

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Chociaż klasyczna metodologia Iwata i innych obejmuje systematyczne manipulowanie zarówno poprzednikami, jak i konsekwencjami, inni badacze przeprowadzili analizy funkcjonalne, w których manipulowane są tylko poprzedniki. Carr i Durand , na przykład, zmierzyli problematyczne zachowania w warunkach zmniejszonej uwagi opiekuna i zwiększonej trudności zadania i wywnioskowali, że wysoki poziom problematycznego zachowania w pierwszym stanie sugerował, że zachowanie było podtrzymywane przez pozytywne wzmocnienie społeczne, podczas gdy wysoki poziom zachowań problemowych w tym drugim stanie sugerował utrzymanie przez ucieczkę od wymagań zadaniowych. Jeżeli odpowiednie konsekwencje nie zostaną faktycznie osiągnięte w warunkach analizy, można oczywiście oczekiwać, że docelowe zachowanie wygaśnie w trakcie sesji oceny, ale poziomy zachowania na początku sesji mogą stanowić użyteczny wskaźnik funkcji behawioralnych. Anderson i jej współpracownicy  opracowali to podejście do strategii ustrukturyzowanej oceny opisowej (SDA), w której zmienne poprzedzające są systematycznie manipulowane podczas obserwacji zachowania klienta w jego naturalnym środowisku, pozostawiając niezaprogramowane konsekwencje dla zachowań klienta. Anderson i Long, pracujący z czterema dziećmi z poważną niepełnosprawnością intelektualną i/lub autyzmem stwierdzili, że funkcje zachowań problemowych zidentyfikowane przez SDA i analogiczną analizę eksperymentalną były podobne w trzech przypadkach oraz że u dwojga leczonych dzieci interwencje mające na celu zaadresowanie zidentyfikowanej funkcji doprowadziły do zmniejszenia zachowanie. W czwartym przypadku połączenie interwencji opartych na dwóch różnych funkcjach zidentyfikowanych przez SDA i analizę eksperymentalną okazało się konieczne do uzyskania i utrzymania redukcji zachowań problemowych. Metodologia SDA wymaga od opiekunów systematycznego różnicowania warunków poprzedzających. Alternatywą, która dodatkowo ograniczyłaby potrzebę zmiany normalnych wzorców opieki przez opiekunów, byłoby zidentyfikowanie naturalnie występujących kontekstów, systematycznie powiązanych z różnymi wzorcami warunków poprzedzających. Hodge, Hall i Oliver  zasugerowali, że warunki poprzedzające panujące w pewnych naturalnie występujących kontekstach, takich jak nauczanie indywidualne, nauczanie grupowe i nieustrukturyzowany czas, mogą być analogiczne do tych stosowanych w ocenie analogowej, ponieważ niezawodnie obejmują określone kombinacje operacji ustanawiających i bodźców dyskryminacyjnych ( np. zadanie wymagania, zmniejszona uwaga, ale z obecnością opiekunów, wycofanie uwagi wraz z wycofaniem się opiekunów), które mogą w różny sposób wpływać na zachowania podtrzymywane różnymi konsekwencjami. Hodge i inni zastosowali sekwencyjną analizę danych obserwacyjnych w celu ustalenia możliwych funkcji prowokującego, stereotypowego, zaangażowanego i niezaangażowanego zachowania trojga dzieci z niepełnosprawnością intelektualną, a następnie zbadali poziomy tych zachowań w czterech sytuacjach szkolnych, które przypuszczalnie obejmowały warunki poprzedzające związane z zapotrzebowaniem na naukę, zmniejszoną uwagą , sam i warunki kontrolne często stosowane w analizach eksperymentalnych. W przypadku niektórych zachowań wzór prawdopodobieństw zachowania w różnych sytuacjach był zgodny z tym z funkcji sugerowanej przez analizę sekwencyjną. Ta metoda opisowej oceny próbkowania kontekstu (CSDA)  może stanowić klinicznie wykonalną metodę wykorzystania oceny opisowej do uzyskania niektórych informacji, które tradycyjnie były poszukiwane metodami eksperymentalnymi. Wykazanie użyteczności i trafności podejścia CSDA będzie jednak wymagać dalszych badań, które jasno określą funkcję behawioralną za pomocą metod eksperymentalnych i wykażą zróżnicowanie poziomów zachowań problemowych w różnych kontekstach CSDA, zgodnie z wcześniej zidentyfikowaną funkcją.

ABA : Ustrukturyzowane podejście opisowe i próbkowanie kontekstowe

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Chociaż klasyczna metodologia Iwata i innych obejmuje systematyczne manipulowanie zarówno poprzednikami, jak i konsekwencjami, inni badacze przeprowadzili analizy funkcjonalne, w których manipulowane są tylko poprzedniki. Carr i Durand , na przykład, zmierzyłli problematyczne zachowania w warunkach zmniejszonej uwagi opiekuna i zwiększonej trudności zadania i wywnioskował, że wysoki poziom problematycznego zachowania w pierwszym stanie sugerował, że zachowanie było podtrzymywane przez pozytywne wzmocnienie społeczne, podczas gdy wysoki poziom problematycznego zachowania w drugim stanie sugerował utrzymanie przez ucieczkę od wymagań zadaniowych. Jeżeli odpowiednie konsekwencje nie zostaną faktycznie dostarczone w warunkach analizy, można oczywiście oczekiwać, że zachowanie docelowe wygaśnie w trakcie sesji oceny, ale poziomy zachowania na początku sesji mogą stanowić użyteczny wskaźnik funkcji behawioralnych. Anderson i jej współpracownicy  rozwinęli to podejście w strategię ustrukturyzowanej oceny opisowej (SDA), w której zmienne poprzedzające są systematycznie manipulowane podczas obserwacji zachowania klienta w jego/jej środowisko naturalne, pozostawiając niezaprogramowane konsekwencje zachowań klienta. Anderson i Long, pracując z czwórką dzieci z poważną niepełnosprawnością intelektualną i/lub autyzmem, stwierdzili, że funkcje zachowań problemowych zidentyfikowane przez SDA i analogową analizę eksperymentalną były podobne w trzech przypadkach i że u dwóch leczonych dzieci, interwencje mające na celu zajęcie się zidentyfikowaną funkcją doprowadziły do zmniejszenia zachowania. W czwartym przypadku połączenie interwencji opartych na dwóch różnych funkcjach zidentyfikowanych przez SDA i analizę eksperymentalną okazało się konieczne do uzyskania i utrzymania redukcji zachowań problemowych. Metodologia SDA wymaga od opiekunów systematycznego różnicowania warunków poprzedzających. Alternatywą, która dodatkowo ograniczyłaby potrzebę zmiany normalnych wzorców opieki przez opiekunów, byłoby zidentyfikowanie naturalnie występujących kontekstów, systematycznie powiązanych z różnymi wzorcami warunków poprzedzających. Hodge, Hall i Oliver  zasugerowali, że warunki poprzedzające panujące w pewnych naturalnie występujących kontekstach, takich jak nauczanie indywidualne, nauczanie grupowe i nieustrukturyzowany czas, mogą być analogiczne do tych stosowanych w ocenie analogowej, ponieważ niezawodnie obejmują określone kombinacje operacji ustanawiających i bodźców dyskryminacyjnych ( np. wymagania związane z zadaniami, zmniejszona uwaga, ale z opiekunami pozostającymi obecnie, wycofanie uwagi wraz z wycofaniem się opiekunów), które mogą w różny sposób wpływać na zachowania podtrzymywane różnymi konsekwencjami. Hodge i inni zastosowali sekwencyjną analizę danych obserwacyjnych w celu ustalenia możliwych funkcji prowokującego, stereotypowego, zaangażowanego i niezaangażowanego zachowania trojga dzieci z niepełnosprawnością intelektualną, a następnie zbadali poziomy tych zachowań w czterech sytuacjach szkolnych, które przypuszczalnie obejmowały warunki poprzedzające związane z zapotrzebowaniem na naukę, zmniejszoną uwagą , sam i warunki kontrolne często stosowane w analizach eksperymentalnych. W przypadku niektórych zachowań wzór prawdopodobieństw zachowania w różnych sytuacjach był zgodny z oczekiwanym na podstawie funkcji sugerowanej przez analizę sekwencyjną. Ta metoda opisowej oceny próbkowania kontekstu (CSDA)  może stanowić klinicznie wykonalną metodę wykorzystania oceny opisowej do uzyskania niektórych informacji, które tradycyjnie były poszukiwane metodami eksperymentalnymi. Wykazanie użyteczności i zasadności podejścia CSDA będzie jednak wymagać dalszych badań, które jasno określą funkcję behawioralną za pomocą metod eksperymentalnych i wykażą zróżnicowanie poziomów zachowań problemowych w różnych kontekstach CSDA, zgodnie z wcześniej zidentyfikowaną funkcją.

ABA : Eksperymentalna ocena funkcjonalna (analiza funkcjonalna)

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Metodologia analizy funkcjonalnej opisana początkowo przez Iwatę, Dorseya, Slifera, Baumana i Richmana  polega na krótkim wystawieniu dziecka na systematycznie zorganizowane (analogowe) środowisko społeczne, w którym pewne warunki poprzedzające są niezawodnie obecne, a zachowanie docelowe jest niezawodnie przestrzegane określoną konsekwencją. Fundamentalnym założeniem tego podejścia jest to, że docelowe zachowanie będzie różnie wrażliwe na zdarzenia losowe podobne do tych, które utrzymują to zachowanie w naturalnym środowisku dziecka, tj. nieprzewidziane okoliczności podtrzymują zachowanie w naturalnym środowisku dziecka. Klasyczna praca Iwaty i innych opisała cztery warunki, z których jeden (Zabawa nieustrukturyzowana) był warunkiem kontroli, a pozostałe („społeczna dezaprobata”, tj. warunkowa uwaga, „żądanie zadania”, tj. przypadkowa ucieczka od wymagań zadaniowych, oraz samodzielnie) zaprojektowane przetestować hipotezy dotyczące funkcji samouszkodzeń w oparciu o przegląd wcześniejszych badań tego zagadnienia dokonany przez Carra. Warunki analogowe są zwykle prezentowane krótko (każdy przez 5 lub 10 minut) z przerwami między warunkami iw naprzemiennej kolejności, a poziomy docelowego zachowania są rejestrowane (w najbardziej odpowiedniej częstotliwości lub czasie trwania) podczas każdej sesji. We wstępnej demonstracji metody przeprowadzonej przez Iwatę  sesje były powtarzane, aż konsekwentnie obserwowano wyższe poziomy zachowania docelowego w jednym stanie niż w innych. Wyniki analiz eksperymentalnych zgodnie z konwencją są zazwyczaj wykreślane tak, jak w przypadku schematu leczenia naprzemiennego. Stale wyższy poziom docelowego zachowania w stanie „społecznej dezaprobaty” (przymusowej uwagi) jest interpretowany jako potwierdzający hipotezę, że docelowe zachowanie jest podtrzymywane przez pozytywne wzmocnienie społeczne w naturalnym środowisku dziecka . Konsekwentnie wyższy poziom zachowania w warunku „żądania zadaniowego” (przygodnej ucieczki od żądania zadaniowego) przyjmuje się za wskazanie odpowiedniej funkcji dla zachowania w środowisku naturalnym, podczas gdy wyższy poziom zachowania w warunku „sam” to ogólnie interpretowane jako sugerujące, że zachowanie jest utrzymywane przez automatyczne wzmocnienie. Niezróżnicowany wzorzec reagowania (podobny poziom docelowego zachowania we wszystkich warunkach) może wskazywać, że zachowanie jest rzeczywiście wielofunkcyjne, że jest utrzymywane przez automatyczne wzmocnienie lub że jest utrzymywane przez jakiś inny proces, którego nie modelują warunki analogiczne. Metoda eksperymentalnej analizy funkcjonalnej z konieczności testuje tylko określone hipotezy dotyczące funkcji zachowania problemowego. Analityk behawioralny może zatem potrzebować zaprojektować dodatkowe warunki do tych pierwotnie opisanych przez Iwatę i innych w celu przetestowania hipotez dotyczących zachowania klienta. Hipotezę, że zachowanie problemowe jest wzmacniane przez przypadkowy dostęp do namacalnych wzmocnień, takich jak na przykład zabawki lub przekąski, można przetestować w warunkach, w których namacalne jest obecne i widoczne dla dziecka, ale dostęp do wzmocnienia jest zależny tylko od wystąpienia problemowego zachowania. Ponadto, jeśli nie ma sugestii ze wstępnej oceny, że zachowanie problemowe jest podtrzymywane przez określony proces wzmacniania (np. pozytywne wzmocnienie społeczne), odpowiedni warunek („dezaprobata społeczna”) może zostać pominięty w analizie eksperymentalnej. Wykorzystanie analizy eksperymentalnej, zwłaszcza do oceny potencjalnie poważnie szkodliwych zachowań docelowych, takich jak agresja czy samouszkodzenia, stwarza szereg wyzwań technicznych i etycznych. Potrzebne są co najmniej dwie wykwalifikowane osoby, jedna do obserwacji, a druga do rzetelnego wdrażania warunków oceny. Analiza eksperymentalna celowo dąży do wywołania wysokiego wskaźnika zachowań problemowych. Dlatego też w przypadku potencjalnie poważnie szkodliwego zachowania należy albo podjąć decyzję a priori dotyczącą warunków, w których dany stan zostanie zniesiony, albo obecność niezależnego, odpowiednio wykwalifikowanego sędziego, który wstrzyma postępowanie w przypadku wystąpienia niedopuszczalnej szkody, albo jedno i drugie. zaaranżowane . Dane muszą podlegać starannemu przeglądowi, aby upewnić się, że artefakty procesu oceny, takie jak sekwencjonowanie warunków i odstępy między nimi, nie zakłócają interpretacji danych. Wreszcie, w przypadku rozszerzonych analiz funkcjonalnych, należy zachować ostrożność w odniesieniu do możliwości, że powtarzająca się ekspozycja na systematyczne analogiczne warunki może ustanowić nową funkcję docelowego zachowania, której wcześniej nie wyuczono w naturalnym środowisku dziecka. Rozwój, taki jak zastosowanie analizy eksperymentalnej do wiarygodnych zachowań prekursorowych, a nie do szkodliwych zachowań problemowych (np. może być rutynowo stosowana w codziennej praktyce klinicznej. Kilku badaczy próbowało dostosować metodologie analizy eksperymentalnej do ograniczeń czasowych i zasobów typowych dla warunków klinicznych. Wacker i inni opracowali krótkie procedury analizy funkcjonalnej, zazwyczaj obejmujące pojedynczą sesję z wykorzystaniem metody Iwaty, po którym następuje krótka ocena hipotez wyprowadzonych z tej analizy w układzie mini-odwróconym lub wieloelementowym. Wyniki takich metod pokrywają się z wynikami rozszerzonych analiz funkcjonalnych w ponad 60% przypadków . Jednak w tych krótkich analizach nie udaje się zidentyfikować funkcji trudnych zachowań w ponad 30% przypadków, najczęściej dlatego, że klient nie wykazuje żadnych trudnych zachowań podczas oceny (Derby i in., 1992). Analizy prowadzone w warunkach i przez personel inny niż w codziennym środowisku klienta mogą dawać niezróżnicowane wyniki, ponieważ określone operacje ustalające, bodźce dyskryminacyjne i wzmocnienia wywołujące lub podtrzymujące zachowanie problemowe w środowisku naturalnym nie są replikowane w środowisku analogowym . Carr oraz Vollmer i Smith  zalecają stosowanie analiz opisowych w celu identyfikacji odpowiednich bodźców do włączenia do analiz eksperymentalnych. Alternatywnie analiza eksperymentalna może być wdrożona w trakcie codziennych zajęć klienta przez stałych opiekunów.