Autor: admin




https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Tradycyjna psychoterapia może pomóc niektórym, ale naszym zdaniem ograniczonej liczbie osób z AS-HFA. Generalnie, psychoterapia indywidualna obejmuje dyskusję na temat emocji i uzyskanie wglądu w wzorce zachowań lub problemy interpersonalne. Ponieważ większość dzieci, nastolatków, a nawet dorosłych z AS-HFA ma ograniczoną samoświadomość, nie dokonuje naturalnie porównań społecznych i często wykazuje niewielki wgląd w naturę i przyczyny swoich trudności, ta forma psychoterapii często nie jest dla nich zbyt pomocna. Ponadto, sfera, w której pojawia się większość problemów u osób z AS-HFA, sytuacje społeczne, są najlepiej rozwiązywane w większych formatach grupowych, a nie podczas sesji terapii indywidualnej. Jedną z głównych trudności napotykanych w autyzmie jest brak automatycznej generalizacji, z jednej sytuacji na drugą, z jednej interakcji na drugą, z jednego otoczenia na drugie, z jednej osoby na drugą. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby praca wykonywana w otoczeniu jeden na jeden ze wyrozumiałym terapeutą uogólniła się na grupowe sytuacje społeczne z udziałem rówieśników. Tak więc terapia grupowa (często w formie treningu umiejętności społecznych) może być lepszym sposobem na rozwiązanie konkretnych problemów inherentnych dla zaburzeń ze spektrum autyzmu. Jednak w niektórych okolicznościach uzasadniona może być indywidualna psychoterapia, szczególnie w przypadku najlepiej funkcjonujących nastolatków i dorosłych, którzy nabyli pewną zdolność rozumienia własnych i cudzych stanów emocjonalnych i zachowań. Indywidualna psychoterapia może w tych ograniczonych okolicznościach być pomocna w radzeniu sobie z lękiem i depresją, które często towarzyszą zespołowi Aspergera i wysokofunkcjonującemu autyzmowi, a także bólem, który może towarzyszyć rosnącej świadomości różnic między nimi. Poradnictwo powinno być nadal wysoce ustrukturyzowane i raczej bardziej dyrektywne i konkretne niż typowa psychoterapia z osobami nieautystycznymi. Powinno być jasne skupienie się na konkretnych problemach, opracowywanie skuteczniejszych metod radzenia sobie z nimi i planowanie strategii w celu maksymalizacji potencjału osoby i pomocy jej w osiągnięciu ważnych umiejętności życiowych, takich jak zachowania społeczne związane z pracą. Terapia może być wysoce dyrektywna i może nawet obejmować „wycieczki terenowe” do społeczności, aby zachęcić do rozwoju określonych umiejętności niezależnego funkcjonowania (jazda autobusem, rozmowy kwalifikacyjne, zamawianie jedzenia w restauracji itp.).Omawiamy jedno z takich podejść, ukryty dydaktyzm, który został opracowany na University of Washington i jest poświęcony poprawie zachowań społecznych. Stine Levy, konsultantka ds. autyzmu w Indianie, jest pionierką w opracowywaniu indywidualnych podejść terapeutycznych dla osób z AS-HFA. Sugeruje, że struktura wizualna, taka jak tworzenie list na tablicy ścieralnej lub kartce papieru, jest pomocna nawet dla osób o wyższym poziomie funkcjonowania i starszych z autyzmem lub zespołem Aspergera. Ponieważ często występuje tendencja do myślenia w sposób czarno-biały, takie listy można podzielić na dwie kolumny: problemy–rozwiązania, zalety–wady, realistyczne–nierealistyczne, mocne strony–słabości, pomocne–niepomocne itd. Podejścia terapii poznawczo-behawioralnej, w których osobie pomaga się w tworzeniu wyraźnych powiązań między myślami, uczuciami i zachowaniem, są często przydatne. Konkretne kojarzenie konkretnych sytuacji z negatywnymi myślami i uczuciami może pomóc osobie z AS-HFA stopniowo rozwijać większy wgląd w swoje wzorce zachowań i większą świadomość tego, jak jej przekonania wpływają na jej uczucia. To z kolei może zwiększyć jej poczucie kontroli nad jej reakcjami emocjonalnymi i doświadczeniami społecznymi.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Niektóre dzieci z autyzmem wysokofunkcjonalnym i zespołem Aspergera są nadmiernie wrażliwe i łatwo przytłaczane codziennymi doznaniami, takimi jak pewne dźwięki, smaki, tekstury lub zapachy, lub dotykiem. Ich niepokój podczas napotykania tych doznań może być bardzo intensywny. Rodzice czasami opisują to zjawisko jako „przeciążenie sensoryczne”. Pewna młoda kobieta powiedziała, że ​​gdy była bombardowana niechcianymi dźwiękami, zapachami i widokami, jej ciało „wyłączało się”. Opisała uczucie całkowitego oderwania, prawie jakby jej ciało należało do kogoś innego lub było meblem. Pewien chłopiec z zespołem Aspergera był tak wrażliwy na zapachy, że jego matka dzwoniła do lekarzy przed jego wizytą, aby przypomnieć im, aby nie używali perfum ani antyperspirantów zapachowych. Podczas jednej wizyty powiedział swojej lekarce wprost, że ma nieświeży oddech i zagroził, że odejdzie, jeśli nie przepłucze gardła płynem do płukania ust. Wiele dzieci z AS-HFA uważa głośne dźwięki za nie do zniesienia i zakrywa uszy, gdy są narażone na ich działanie. Niektóre dzieci mają nawet trudności z dźwiękami, które nie są głośne i nie przeszkadzają innym, takimi jak szum klimatyzatora lub dźwięk płaczącego dziecka. Inne dzieci mają odwrotny problem: wydają się pragnąć pewnych wrażeń i będą się wysilać (często nieodpowiednio), aby ich szukać. Na przykład, jedno małe dziecko ze zdiagnozowanym autyzmem wysokofunkcjonalnym uwielbiało fakturę rajstop. Potrafiło stwierdzić, czy kobieta je nosi, z dużej odległości i robiło wszystko, co w jego mocy, aby zbliżyć się na tyle, aby je poczuć. Dziewczynka z autyzmem uwielbiała przyciskać brodę do miękkiej wewnętrznej powierzchni łokci ludzi. Dr Temple Grandin, słynna zoolog z autyzmem, pragnęła uczucia głębokiego nacisku; jako dziecko kładła się pod poduszkami kanapy, aby wywołać to uczucie, a później opracowała opatentowaną „maszynę do ściskania” w tym samym celu. Integracja sensoryczna (SI) to nazwa procesu, w którym odbierane bodźce są interpretowane, łączone i organizowane, co jest konieczne, aby dziecko czuło się bezpiecznie i komfortowo oraz mogło skutecznie funkcjonować w otoczeniu. Gdy dziecko nie jest w stanie nadać sensu doznaniom sensorycznym, jego zachowanie i uczenie się mogą zostać głęboko dotknięte, zgodnie z teorią dr Jean Ayres. Sugeruje ona, że ​​opisane właśnie nietypowe zachowania są spowodowane dysfunkcją integracji sensorycznej. Dr Ayres zauważyła, że ​​nie tylko dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, ale także te z zaburzeniami uczenia się, porażeniem mózgowym i zespołami genetycznymi mogą cierpieć na dysfunkcję integracji sensorycznej. Celem terapii SI jest zmniejszenie istniejących wrażliwości, zapewnienie umiejętności radzenia sobie z pozostałymi wrażliwościami i zwiększenie tolerancji na nowe bodźce. Odbywa się to poprzez wystawianie dziecka na różnorodne doświadczenia sensoryczne poprzez zabawę i ruch. Dziecku pomaga się eksplorować wiele różnych materiałów i wrażeń. Podczas terapii dziecko ma pewną kontrolę nad doświadczeniami, ale jest również prowadzone przez pewne czynności, takie jak huśtanie, lekkie szczotkowanie lub głęboki nacisk, które mają promować lepszą organizację i interpretację bodźców sensorycznych. Na przykład dziecko, które jest bardzo ostrożne, może być delikatnie prowadzone przez czynności polegające na skakaniu, podczas gdy dziecko, które jest dzikie i nieokiełznane, może nauczyć się czołgać przez tunel małych krzeseł, aby dowiedzieć się więcej o granicach przestrzennych. Dzieci zazwyczaj lubią terapię, ponieważ otoczenie terapeutyczne jest wypełnione zabawnymi rzeczami do wspinania się i poruszania, takimi jak rampy, platformy, maty, trapezy i rury. Terapię integracji sensorycznej zazwyczaj prowadzi terapeuta zajęciowy. Ważne jest, aby znaleźć specjalistę, który ma przeszkolenie w zakresie podstawowej teorii, a także konkretnych technik,  tego modelu leczenia. Pomimo częstych anegdotycznych relacji zarówno specjalistów, jak i rodziców, że terapia SI może poprawić zachowanie i funkcjonowanie, istnieje jak dotąd niewiele naukowych dowodów na skuteczność tej techniki. W rzeczywistości niektóre badania wykazały, że interwencje SI nie są lepsze od innych, bardziej tradycyjnych terapii, takich jak te omówione powyżej. Niemniej jednak wielu rodziców i dzieci zgłasza uspokajający efekt stosowania podejść SI. Możesz chcieć je wypróbować, ale jak w przypadku wszystkich omawianych tutaj metod leczenia, a zwłaszcza tych, dla których istnieje niewiele dowodów naukowych, bądź sceptyczny i dokładnie oceń korzyści, które widzisz. Czy inni, zwłaszcza ci nieświadomi leczenia, zauważają jakiekolwiek zmiany w zachowaniu Twojego dziecka? Czy zauważasz jakieś korzyści wykraczające poza te, które Twoje dziecko może wykazywać po dobrze przespanej nocy lub uczestnictwie w innej preferowanej lub uspokajającej aktywności (np. oglądaniu ulubionego filmu)? Możesz uznać za pomocne prowadzenie wykresu zachowania Twojego dziecka, czegoś tak prostego jak dwie kolumny na kartce papieru na każdy dzień, jedna zawierająca informacje o śnie, diecie, terapii i szczególnych okolicznościach, a druga zawierająca informacje o zachowaniu Twojego dziecka tego dnia. W ten sposób możesz śledzić wszelkie większe zmiany, a następnie badać ich związek z wydarzeniami w życiu Twojego dziecka, w tym terapią. Jak zawsze, koszty finansowe wprowadzają pewne ograniczenia. Nie jest możliwe uzyskanie dostępu do każdego rodzaju terapii dla Twojego dziecka, ani pożądane (z perspektywy czasu), aby to zrobić. Będziesz musiał wybierać spośród interwencji, dlatego bądź szczególnie ostrożny przy badaniu terapii, których skuteczność nie została jeszcze ustalona. Istnieją inne rzeczy niż terapia SI, które mogą być przydatne w budowaniu zdolności Twojego dziecka do organizowania i integrowania doświadczeń i odczuć cielesnych. Zajęcia ruchowe i taneczne kładą nacisk na podobne umiejętności poza środowiskiem terapeutycznym, podobnie jak sporty indywidualne i inne zajęcia fitness, takie jak treningi sztuk walki. Możesz również rozważyć niektóre z tych opcji.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

W ostatnich latach wzrosło stosowanie leków w leczeniu osób z AS-HFA, częściowo ze względu na coraz większą wiedzę na temat neurologicznych podstaw tego zaburzenia. Badania wykazały, że poziomy niektórych substancji chemicznych w mózgu (neuroprzekaźników) są różne u osób z autyzmem, czasami wyższe niż powinny być, a czasami niższe. Chociaż nie ma leków, które mogłyby „wyleczyć” autyzm, odpowiednie stosowanie leków może często poprawić jakość życia zarówno dziecka, jak i rodziny. Leki mogą poprawić zdolność dziecka do korzystania z innych form leczenia i złagodzić znaczny stres u osoby dotkniętej chorobą i osób w jej otoczeniu. Na przykład odpowiednie leczenie nadpobudliwości może pomóc dziecku lepiej się skupić w szkole, a tym samym zwiększyć pozytywne efekty udzielanej pomocy edukacyjnej. Podobnie łagodzenie lęku społecznego lub redukcja negatywnych uczuć wobec siebie za pomocą leków może umożliwić osobie z AS-HFA uczestnictwo w grupie umiejętności społecznych i czerpanie z niej korzyści. Na przestrzeni lat w przypadku zaburzeń ze spektrum autyzmu stosowano szeroką gamę leków. Jednak jak dotąd nie znaleziono żadnego leku, który zmieniałby podstawowe deficyty społeczne i komunikacyjne AS-HFA. Leki powszechnie stosowane w populacji AS-HFA leczą objawy niepodstawowe i współistniejące schorzenia, takie jak problemy z koncentracją i poziomem aktywności, depresja, lęk, agresja, powtarzające się myśli lub zachowania, trudności ze snem, tiki i drgawki. Najczęściej przepisywanymi lekami dla osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu są selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak Prozac, Zoloft i Paxil; stymulanty, takie jak Ritalin, Dexedrine i Adderall; oraz nowsze „atypowe” neuroleptyki, takie jak Risperdal. Uważa się, że SSRI działają poprzez zwiększanie poziomu neuroprzekaźnika serotoniny w mózgu. Wydaje się, że pomagają one w drażliwości osób z AS-HFA, zmniejszają powtarzające się zachowania u niektórych osób i ogólnie „łagodzą” lub regulują wzloty i upadki nastroju i zachowania obserwowane w AS-HFA. Środki pobudzające i Risperdal działają natomiast przede wszystkim na inny neuroprzekaźnik, zwany dopaminą, i blokują jego działanie lub obniżają jego poziom w mózgu. Środki pobudzające są leczeniem z wyboru w przypadku problemów z koncentracją i poziomem aktywności i wydają się działać równie dobrze u dzieci z autyzmem wysokofunkcjonalnym i zespołem Aspergera, u których występują te zaburzenia, jak u dzieci z samymi zaburzeniami koncentracji uwagi. Risperdal to lek początkowo stosowany w leczeniu stanów psychotycznych, takich jak schizofrenia, ale obecnie uważa się, że jest przydatny w leczeniu agresji, wybuchowego lub nieprzewidywalnego zachowania oraz powtarzających się myśli i zachowań, które czasami występują u osób z AS-HFA. W badaniu opublikowanym w 1999 r. przez zespół badawczy ds. autyzmu Uniwersytetu Yale, 70% ich dużej próby osób z ASD wysokofunkcjonalnym przyjmowało leki w pewnym momencie swojego życia. Ponad połowie osób biorących udział w badaniu przepisano jednocześnie dwa lub więcej leków. Nie było różnic w rodzajach leków stosowanych w przypadku autyzmu wysokofunkcjonalnego, zespołu Aspergera i PDDNOS. Najczęściej przepisywane leki różniły się w zależności od wieku; stymulanty, generalnie stosowane w przypadku objawów nadpobudliwości i nieuwagi, były najczęściej stosowane u młodszych dzieci, podczas gdy stabilizatory nastroju (leki przeciwdepresyjne, w tym SSRI) były bardziej powszechne u nastolatków i dorosłych. Autorzy tego badania zauważyli, że wysokie stosowanie leków stymulujących, szczególnie w młodszym wieku, może odzwierciedlać wstępne, być może częściowe lub niedokładne diagnozy ADHD, które zostały postawione przed postawieniem diagnozy spektrum autyzmu (patrz również rozdział 2). Jak skuteczne są te leki w leczeniu AS-HFA? Aby odpowiedzieć na to pytanie, trochę zboczymy z tematu, aby wyjaśnić proces, w którym oceniamy, czy terapia (jakakolwiek terapia — medyczna, behawioralna, psychologiczna) faktycznie działa. Oczywistą strategią byłoby podanie osobom z AS-HFA leku i przetestowanie ich przed i po, aby zobaczyć, jaki był efekt. Jednak dokładniejsze badanie wskazuje na kilka problemów z tym podejściem. Być może objawy ustąpiłyby same z siebie (na przykład wraz z wiekiem dziecka), a poprawa nie miałaby nic wspólnego z lekiem. Z tego powodu badania terapii muszą wykorzystywać próbę kontrolną, czyli grupę osób bardzo podobnych do tych, którym podano leczenie — muszą mieć tę samą diagnozę, ten sam poziom funkcjonowania, być w podobnym wieku itd. — różniących się jedynie tym, że nie otrzymują leczenia. Wśród lekarzy powszechnie wiadomo, że wielu pacjentów poprawia się po podaniu medycznie neutralnej lub nieaktywnej substancji (zamaskowanej tabletki cukrowej lub nieszkodliwego roztworu soli), zwanej placebo, jeśli wierzą, że ma ona właściwości terapeutyczne. Ta poprawa jest znana jako efekt placebo i uważa się, że odzwierciedla siłę nadziei i pozytywnego myślenia, a także bardziej ogólne efekty otrzymania uwagi od lekarza. Dlatego ważne jest, aby leki wypróbowane u Twojego dziecka okazały się skuteczniejsze niż placebo. Poprzednie badania wykazały, że około jedna trzecia osób wykazuje wyraźną poprawę po placebo. Chcielibyśmy więc wiedzieć, że konkretny lek pomaga ponad 30% osób, które go wypróbowały. W przeciwnym razie, dlaczego nie oszczędzić kosztów i potencjalnych skutków ubocznych leku i po prostu użyć tabletki cukrowej? Można to zrobić w badaniu naukowym, w którym grupa kontrolna, zamiast być nieleczona, otrzymuje placebo. Najlepsze badania obejmują losowe przydzielenie osób do warunków leczenia i placebo oraz brak świadomości ze strony wszystkich zaangażowanych w badanie w zakresie tego, którym osobom podano daną tabletkę. Losowe przydzielenie pomaga upewnić się, że nie ma stałych różnic między osobami otrzymującymi placebo a tymi otrzymującymi lek, które mogłyby odpowiadać za różnice w reakcji. Na przykład, jeśli pierwsze osoby, które wyraziły zainteresowanie badaniem, zostały przydzielone do grupy leczonej, mogą być bardziej zmotywowane do przestrzegania wymagań badania lub mieć większą nadzieję na poprawę, co może zafałszować wyniki badania. I odwrotnie, jeśli pierwsze osoby, które skontaktowały się z badaczami, były tymi z najcięższymi objawami i zostały przydzielone do grupy leczonej, mogą poprawić się mniej ze względu na ich większe nasilenie, co ponownie zafałszuje wyniki. Dlatego przydzielanie osób do grup poprzez rzut monetą lub inną losową procedurę jest tak ważne. Drugą cechą jest to, że nikt — ani rodzice, ani osoba, ani nawet lekarz — nie wie, kto otrzymuje lek, a kto placebo. Ten rodzaj badania nazywa się badaniem podwójnie ślepą próbą i ponownie służy zminimalizowaniu wszelkich błędów, które mogą zostać wprowadzone (prawdopodobnie nieumyślnie) do badania. Kilka podwójnie ślepych, randomizowanych badań wykazało, że zarówno niektóre SSRI, jak i atypowy neuroleptyk Risperdal są rzeczywiście bardziej pomocne niż placebo dla osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. W żadnym przypadku jednak leki te nie „wyleczyły” ani nawet znacząco nie poprawiły podstawowych objawów autyzmu, takich jak trudności społeczne lub dziwactwa komunikacyjne. Zazwyczaj rozwiązywały inne problemy, takie jak poważna agresja, zachowania kompulsywne lub problemy z nastrojem. Badania te są wciąż w powijakach i nie przeprowadzono wystarczającej liczby badań, aby móc stwierdzić, które cechy indywidualne przewidują najlepszy sukces. Na przykład, czy lek działa najlepiej u osoby w określonym wieku, czy u osób z pewnymi konkretnymi problemami? Większość leków wiąże się z pewnym ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych, dlatego ważne jest, aby ostrożnie rozważyć ryzyko, niedogodności i koszty finansowe w stosunku do poprawy, którą można zaobserwować. Obecnie podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, randomizowane badania sugerują, że leki mogą łagodzić niektóre objawy, a tym samym poprawiać jakość życia osób z AS-HFA, ale nie mogą zmieniać podstawowych cech zaburzeń ze spektrum autyzmu.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Podczas gdy dla wielu rodziców najlepsze plany zarządzania zachowaniami wydają się czymś więcej niż „zdrowym rozsądkiem”, często rozsądnie jest tworzyć i monitorować takie plany z pomocą specjalisty ds. zachowań przeszkolonego w takich technikach. Drobne niedopatrzenia mogą nieumyślnie zaburzyć cały system. Dzieci mogą być oporne na plan, który próbują stworzyć rodzice, więc pomocne może być, aby strona trzecia negocjowała warunki „umowy”. Stopniowe zanikanie systemu wzmacniania może być trudne do opanowania, a pomoc w określeniu najbardziej odpowiedniego tempa zmniejszania nagród jest często pomocna. Określenie, czy należy dodać karę lub negatywne konsekwencje, najlepiej pozostawić profesjonaliście. Najlepiej jest zebrać dane wskazujące, jak skuteczny jest program, kiedy należy zmienić lub dodać cele oraz kiedy należy wypróbować nowe metody. Przy pomocy profesjonalisty programy behawioralne mogą być wysoce skuteczne w zmianie niektórych zachowań osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu i łagodzeniu wielu indywidualnych i rodzinnych cierpień.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Wreszcie, niektóre osoby z wysokofunkcjonującymi zaburzeniami ze spektrum autyzmu, szczególnie nastolatki i dorośli, można nauczyć monitorowania własnego zachowania i wzmacniania siebie, ucząc się w ten sposób technik samoregulacji i samokontroli. Takie systemy najlepiej tworzą doświadczeni klinicyści. Podstawowymi składnikami są nauczenie osoby rozpoznawania zachowań, które należy zwiększyć lub zmniejszyć; szkolenie osoby, często przy użyciu nagrań wideo, w celu niezawodnego identyfikowania przypadków występowania lub niewystępowania zachowania; a następnie regularne monitorowanie zachowania. Jako przykład wróćmy do zachowań przerywających omówionych powyżej. Można nagrać wideo dziecka w klasie. Następnie nauczyciel lub rodzic siada z dzieckiem i nagraniem wideo i wskazuje, kiedy dochodzi do przerywania, a kiedy zamiast tego występuje odpowiednie podniesienie ręki i inne zachowania. Następnie dziecko jest uczone niezawodnego rozpoznawania zachowań przerywających. Gdy była w stanie poprawnie powiedzieć „Tak, przerywałam tam” lub „Nie, to nie było przerywanie” w około 80% przypadków oglądania filmu, rozpoczynała fazę samokontroli. Do jej biurka przyklejano kartkę; na niej były dwie kolumny, jedna z napisem „Przerywanie”, a druga „Nie przerywanie”. Dostarczono zegarek z cichym alarmem, który włączał się co kilka minut. Za każdym razem, gdy włączał się alarm, dziecko musiało zaznaczyć jedną lub drugą kolumnę. Dzięki temu stawało się coraz bardziej świadome przerywającego zachowania. To rozpoznanie i monitorowanie zachowania samo w sobie czasami wystarcza, aby zmienić problem. Często kilka podejść opisanych w tej sekcji musi być stosowanych jednocześnie. Należy wprowadzić zmiany w otoczeniu, ustalić zasady i nagrody, nauczyć alternatywnych zachowań, a następnie dziecko może nauczyć się samodzielnie monitorować zachowanie.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Innym podejściem do radzenia sobie z trudnym zachowaniem jest nauczenie się znaków ostrzegawczych, które wskazują na zbliżające się problemy, a następnie odwrócenie uwagi, usunięcie lub zapewnienie innych niezgodnych z zachowaniem działań. Niektóre dzieci wykazują wyraźne oznaki, że stają się pobudzone, agresywne lub niespokojne. Nie wybuchają znienacka, ale stopniowo eskalują, najpierw wydając się zmartwione lub nerwowe, potem mrucząc pod nosem, następnie chodząc w tę i z powrotem i machając rękami, a na końcu mając pełny wybuch z wyładowaniem się na innych, niszczeniem rzeczy i werbalnym znęcaniem się. Można opracować plan, zgodnie z którym dziecko zostanie usunięte z sytuacji zagrożenia i zabrane w bezpieczne miejsce. Może to być pokój, w którym może chodzić, rozmawiać lub wygłaszać prywatne tyrady; miejsce z kanapą do leżenia i kojącą muzyką; lub terapeuta lub nauczyciel, który może poprowadzić dziecko przez ćwiczenia relaksacyjne

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Druga strategia, zapewniająca konkretne konsekwencje w celu ukształtowania odpowiedniego zachowania, wywodzi się z teorii warunkowania instrumentalnego, rozsławionej przez dr B. F. Skinnera. Większość istot żywych, od najprostszych bezkręgowców po ludzi, od niemowląt po dorosłych i od tych z ASHFA po te bez, może zmienić swoje zachowanie w oparciu o te zasady uczenia się. Konkretnie, jeśli zachowanie jest wzmacniane, to znaczy, że następuje po nim coś dobrego, to jego częstotliwość wzrasta, podczas gdy jeśli jest karane, ignorowane lub następuje po nim jakikolwiek inny negatywny wynik, to jego częstotliwość spada. Możemy wykorzystać te zasady, aby zmienić zachowanie dzieci z AS-HFA. Jeśli są rzeczy, których chcemy nauczyć, wzmacniamy je. Jeśli są zachowania, których chcemy się pozbyć, to zapewniamy im negatywne konsekwencje. Większość osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu uczy się dobrze, gdy zapewnia się im wyraźne zasady. Można skonfigurować systemy nagród, które sprawią, że warto, aby dziecko przestrzegało zasad. Oczywiście, nagrody, które są skutecznymi zachętami dla dzieci z AS-HFA, prawdopodobnie będą tymi związanymi z konkretnym obszarem intensywnego zainteresowania dziecka, takimi jak dodatkowy czas na szukanie ważek w Internecie, wycieczka do zoo wyłącznie w celu obejrzenia wystaw owadów i tym podobne. Ale Twoje dziecko może docenić inne, bardziej ogólne nagrody, tak jak inne dzieci, czy to ulubione kolacje, czy specjalne przywileje, takie jak późniejsze niż zwykle kładzenie się spać. Eksperymentuj, tak jak robiłbyś to ze swoimi „typowymi” dziećmi. Ale zanim wymyślisz nagrody lub kary, koniecznie zbadaj strategie zapobiegawcze, ponieważ niektóre problematyczne zachowania można całkowicie wyeliminować poprzez zmiany w otoczeniu i inne formy struktury. Jeśli to nie wyeliminuje problemu lub nie doprowadzi do pożądanego zachowania, podejście operacyjne może być skuteczne. Jenna to młoda dziewczyna z autyzmem wysokofunkcjonalnym, która od niemowlęctwa opierała się spaniu samej. Płakała i wpadała w złość, gdy kładziono ją do jej własnego łóżka, ale łatwo zasypiała w łóżku rodziców. Następnie zanosili ją z powrotem do jej własnego łóżka. Jednak później w nocy budziła się, wędrowała po domu, ustawiała ulubione rzeczy, sięgała po jedzenie z lodówki i ostatecznie wskakiwała z powrotem do łóżka rodziców, aby przespać resztę nocy. Kiedy pewnej nocy rodzice obudzili się i zobaczyli Jennę siedzącą między nimi z książką z biblioteki i parą nożyczek, postanowili poszukać pomocy. Najpierw udali się do lekarza, aby zbadać, czy istnieje jakiś fizyczny powód, taki jak drgawki, który mógłby przyczyniać się do nocnych wybudzeń Jenny. Po wykluczeniu tego, a także wprowadzeniu pewnych zmian w jej diecie (wyeliminowanie jedzenia i napojów z kofeiną oraz zmniejszenie spożycia płynów wieczorem), które nie wpłynęły na jej sen, skierowano ich do psychologa. Ustanowiono program behawioralny, który obejmował jasne zasady, których Jenna miała przestrzegać, oraz jasne nagrody za ich przestrzeganie. Ustalono rutynę przed snem, która składała się z zakładania piżamy, mycia zębów, korzystania z toalety, czytania dwóch książek, odmawiania modlitw, gaszenia światła, całowania i przytulania, zamykania drzwi do połowy, a następnie opuszczania pokoju przez rodziców. Zrobiono zdjęcie Jenny wykonującej każdy z tych kroków i umieszczono je w kolejności na kawałku tektury, który następnie przyklejono taśmą obok jej łóżka. Na dole wykresu napisano zdanie JENNA, ZOSTAŃ W SWOIM ŁÓŻKU. Jenna, z pomocą rodziców, sporządziła listę wszystkich rzeczy, które chciałaby zdobyć za leżenie w łóżku, w tym ulubione przekąski (które były odkładane na inne pory dnia), drobiazgi i zabawki, specjalne zajęcia z mamą i tatą (pieczenie ciasteczek, spacer po okolicy, granie w grę), dostęp do ulubionych filmów itd. Każda z nich została zapisana na kartce papieru, a następnie umieszczona w pudełku pokrytym znakami zapytania. Jenna otrzymała progresywny harmonogram zdobywania tych nagród, do którego miała dostęp, wyciągając karteczkę z „tajemniczego” pudełka. Przez pierwszy tydzień mogła zdobyć nagrodę, po prostu wspólnie przestrzegając początkowych części harmonogramu rutyny przed snem. W drugim tygodniu mogła zdobyć nagrodę, pozostając w łóżku bez płaczu przez 1 minutę; następnie pozwolono jej spać w łóżku rodziców jak zwykle. Ten czas był stopniowo wydłużany, a Jenna mogła zdobyć nagrodę tylko pozostając w łóżku przez coraz dłuższe okresy czasu. W końcu zaczęła zasypiać leżąc w łóżku; następnie wymaganym zachowaniem dla nagrody stało się pozostawanie w łóżku przez całą noc. Chociaż Jenna potrzebowała wielu tygodni, aby osiągnąć ostateczny cel, ta procedura odniosła sukces w stopniowym kształtowaniu jej wzorców snu, tak aby były zgodne z zachowaniem pożądanym przez jej rodziców. Jenna bardzo wyczekiwała swoich nagród i wydawała się być bardzo zmotywowana tajemnicą związaną z tym, że nie wiedziała dokładnie, co wygra. Rodzice Jenny stopniowo wydłużali odstęp między zachowaniem a nagrodą (na przykład musiała spać w swoim łóżku każdej nocy przez tydzień, aby ją zdobyć), aż Jenna wydawała się całkowicie zapomnieć o nagrodzie i mocno utrwaliła nowe zachowanie. Plan, aby pomóc Jennie spać w swoim łóżku, zawiera kilka ważnych składników, które należy podkreślić. Jej rodzice najpierw zbadali możliwe przyczyny problemu, takie jak napady padaczkowe i spożycie kofeiny, i wprowadzili zmiany w środowisku. Następnie opracowali plan behawioralny, który zawierał jasne, przewidywalne zasady, które zostały przedstawione Jennie w formie wizualnej. Upewnili się, że nagrody faktycznie wzmacniały Jennę, każąc jej je wybierać. Wymagania dotyczące wzmocnienia były początkowo ustalone bardzo nisko, tak aby Jenna odniosła natychmiastowy sukces. Nastąpiło stopniowe kształtowanie zachowania i stopniowe zanikanie nagród, tak aby Jenna musiała z czasem ciężej pracować, aby zdobyć wzmocnienie, a oczekiwania były stopniowo dostosowywane do wieku. W razie potrzeby do takiego planu behawioralnego można dodać negatywne konsekwencje. Rodzice Jenny nie uznali tego za konieczne, ale mogli dodać do planu kolejny element wskazujący, co się stanie, jeśli Jenna nie osiągnie określonego celu. Na przykład, oprócz braku pożądanej nagrody, mogłaby stracić jakiś mały przywilej, gdyby wstała z łóżka (5 minut mniej oglądania telewizji następnego wieczoru). Takie metody można również stosować w celu zmniejszenia obsesyjnego lub powtarzalnego zachowania. Kluczowe składniki wszystkich takich planów obejmują badanie czynników wpływających na środowisko, ustalanie wyraźnych zasad i konsekwencji, konsekwentne przestrzeganie ich oraz zwiększanie wymagań w sposób stopniowy, tak aby zmiany były wprowadzane stopniowo. Dr Patricia Howlin, brytyjska psycholog, która od wielu lat pracuje z osobami z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, opisała wykorzystanie tych zasad do stopniowego zmniejszenia obsesji małego chłopca na punkcie pociągów „Tomek i jego lokomotywa”. Stworzono kalendarz ze zdjęciami, który pokazywał, kiedy można było wejść do pociągów. Mniej popularne zajęcia „Tomka” zastąpiono bardziej preferowanymi (takimi jak czytanie książki „Tomek” zamiast oglądania filmu). Zajmowanie się alternatywnymi zajęciami było mocno nagradzane, gdyż wycofano wzmocnienie działań związanych z „Thomasem”. Czasami nie wystarczy po prostu podać konsekwencje zachowania i oczekiwać, że się zmieni. Jeśli zachowanie służy bardzo ważnemu celowi, może ono trwać bez względu na to, ile nagród lub kar zostanie wprowadzonych. Załóżmy na przykład, że dziecko ciągle przerywa i krzyczy komentarze i powtarzające się pytania podczas lekcji. Jeśli dziecko potrzebuje więcej uwagi ze strony nauczyciela, a krzyczenie i przerywanie są skutecznymi sposobami na jej uzyskanie, to zachowanie będzie bardzo trudne do zmiany, dopóki dziecku nie zostanie przedstawiona równie skuteczna alternatywa, aby uzyskać pożądaną uwagę. Jeśli dziecku zostanie podany gest dłonią lub znak pisemny, którego może użyć zamiast tego, a nauczyciel nauczy się konsekwentnie reagować na sygnał, to zachowanie przerywające może zniknąć bez potrzeby behawioralnego systemu nagród i kar. Podobnie, jeśli dziecko jest pobudzone i zaczyna się bić podczas lekcji, zbadanie funkcji zachowania może wskazywać, że dziecko próbuje zakomunikować, że zadanie jest zbyt trudne. Jeśli zostanie znaleziony alternatywny sposób wyrażenia tej frustracji i chęci zmiany aktywności (na przykład wręczenie nauczycielowi karty z obrazkiem znaku stop), samouderzanie może nagle ustać. Problematyczne zachowania mogą pełnić wiele funkcji; oprócz zwracania uwagi lub ucieczki od nieprzyjemnego zadania, mogą wskazywać na potrzebę pomocy, potrzebę zdobycia pożądanego przedmiotu lub nudę. Rozdział 6 zawiera porady dotyczące rozwiązywania możliwych komunikatów, które Twoje dziecko próbuje przekazać za pomocą problematycznego zachowania. Znalezienie alternatywnych sposobów przekazywania tych komunikatów i ostatecznie rozwiązania problemów za nimi stojących leży u podstaw tego typu interwencji behawioralnej, zwanej funkcjonalną analizą zachowania. Psychologowie i pedagodzy wykorzystują różne narzędzia oceny, aby odkryć funkcje zachowania, a następnie je zmienić. Jeśli Twoje dziecko ma takie problemy, zapytaj terapeutę zorientowanego behawioralnie o takie strategie.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Pierwsze podejście można uznać za podejście zapobiegawcze. Ma ono na celu powstrzymanie problemów z zachowaniem, zanim się pojawią, poprzez zmianę rzeczy w otoczeniu, o których wiadomo, że powodują zakłócenia, niepokój lub inny stres u dziecka z AS-HFA. Wiele strategii opisanych w rozdziale 7 dotyczących dostosowania klasy mieści się w tej kategorii. Zachęcamy nauczycieli do nauczania dziecka za pomocą metod wizualnych i zapewnienia jak największej struktury i organizacji. To wykorzystanie mocnych stron i minimalizowanie słabości, o których wiadomo, że są związane z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, to tylko jeden z przykładów podejścia zapobiegawczego do zarządzania zachowaniem. Inne przykłady obejmują upewnienie się, że dziecko jest wypoczęte i nie jest głodne, upewnienie się, że skutki uboczne leków nie powodują problemów z zachowaniem, oraz stosowanie wizualnych harmonogramów w celu zwiększenia przewidywalności i spójności u dziecka. Wszystkie te „interwencje” mają na celu zmniejszenie stresu u dziecka i zwiększenie jego poczucia kontroli, a zatem mogą być skuteczne w zmniejszaniu problemów z zachowaniem.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Dzieci i młodzież z zaburzeniami ze spektrum autyzmu mogą wykazywać pewne nietypowe i problematyczne zachowania, które wymagają szczególnego postępowania. Twoje dziecko może czasami mieć wybuchy złości, prawdopodobnie włączając w to bycie agresywnym wobec innych lub niszczenie rzeczy. Kiedy inny nastolatek nazwał Josha, 15-latka z autyzmem wysokofunkcjonującym, „grubasem”, wepchnął twarz do fontanny z wodą, powodując poważne obrażenia nosa chłopca. Albo może Twoje dziecko jest impulsywne i rozproszone, krzyczy na zajęciach, zabiera rzeczy innym osobom lub ma problemy z siedzeniem i koncentracją na pracy. Być może Twoje dziecko jest bardzo sztywne w kwestii rutyny, kolejności wykonywania czynności lub tego, gdzie umieszczane są ulubione przedmioty. Pewien młody chłopiec o imieniu Mark nalegał, aby pudełka płatków śniadaniowych były zjadane według wagi — to znaczy, jeśli pudełko Cheerios ważyło więcej niż pudełko Rice Krispies, musiało zostać całkowicie zjedzone, zanim można było otworzyć następne pudełko płatków śniadaniowych. Mark również odmawiał jedzenia, które było pokrojone lub połamane — na przykład nadziewał cały stek lub burrito na widelec, a następnie odgryzał kęsy. Wszystkie te problemy można rozwiązać, stosując metody behawioralne, czyli metody leczenia, które opierają się na zasadach normalnego uczenia się, aby nauczyć bardziej odpowiedniego zachowania. Strategie behawioralne można podzielić na dwie szerokie kategorie: te, które modyfikują zachowanie, zmieniając to, co poprzedza zachowanie, i te, które modyfikują zachowanie, zmieniając konsekwencje zachowania.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Z definicji osoby z autyzmem wysokofunkcjonalnym i zespołem Aspergera mają stosunkowo dobrze rozwinięte zdolności językowe. Potrafią mówić płynnie, pełnymi zdaniami, z niewielką liczbą błędów gramatycznych lub bez nich. Jednak najprawdopodobniej mają pewne trudności z używaniem języka w kontekście społecznym do wymiany pomysłów i informacji z innymi. Zazwyczaj mają problemy z abstrakcyjnymi lub złożonymi koncepcjami językowymi. Kiedy to, co mówimy, nie jest dokładnie tym, co mamy na myśli (np. gdy jesteśmy sarkastyczni, żartujemy lub używamy metafor lub innych figur retorycznych), dziecko z AS-HFA może nas źle zrozumieć. Wszystkie te trudności są zbiorczo określane jako deficyty w „pragmatyce” języka. Istnieją zasady leżące u podstaw rozmowy, których reszta z nas uczy się naturalnie i zna je w sposób dorozumiany. Należą do nich zamiana, dostarczanie wystarczających informacji, aby być jasnym bez bycia rozwlekłym i przekazywanie istotnych informacji. Wiemy, jak wybierać odpowiednie tematy, jak pozostać przy temacie i jak przejść do nowego tematu. Potrafimy „czytać” innych ludzi i potrafimy dostosować naszą komunikację do potrzeb osoby, z którą rozmawiamy. Jeśli ktoś wydaje się znudzony, staramy się ożywić naszą rozmowę lub zmienić temat. Jeśli ktoś wydaje się zdezorientowany, staramy się zrozumieć dlaczego i wyjaśniamy. Mówimy inaczej do dziecka niż do osoby będącej autorytetem lub rówieśnika. Rozumiemy, że intonacja lub towarzyszący jej wyraz twarzy może niemal całkowicie zmienić znaczenie tego, co mówimy. Jednak dzieci z AS-HFA mogą nie znać tych zasad i często trzeba je ich uczyć wprost. Wiele z tego można omówić w dobrej grupie umiejętności społecznych. (W końcu, jak oddzielić komunikację od umiejętności społecznych? Te dwie rzeczy idą ręka w rękę.) Ale jeśli w Twojej okolicy nie ma takiej grupy lub jeśli grupa nie zajmuje się takimi umiejętnościami konwersacyjnymi, możesz chcieć sprawdzić, czy jakaś forma terapii mowy i języka byłaby pomocna dla Twojego dziecka. Poproś wokół o logopedę ze szkoleniem w zakresie zaburzeń ze spektrum autyzmu. Dowiedz się, czy oferuje on szkolenie z „języka pragmatycznego” lub terapię umiejętności konwersacyjnych. Często taka terapia jest oferowana w grupie lub w obecności co najmniej dwójki dzieci. Umiejętności te nie są dobrze naprawiane w izolacji, gdy obecny jest tylko terapeuta i Twoje dziecko. Większość dzieci z zespołem Aspergera lub wysokofunkcjonującym autyzmem dobrze sobie radzi w takich ustrukturyzowanych sytuacjach, gdzie wymagania są niższe, a partner konwersacyjny jest wyrozumiały. Umiejętności te należy ćwiczyć z innymi dziećmi, pod okiem doświadczonego terapeuty, który może zapewnić atmosferę wsparcia i wyraźne informacje zwrotne na temat mocnych i słabych stron stylu komunikacji dziecka. Inną metodą proponowaną do leczenia niektórych potrzeb językowych dzieci z AS-HFA jest program Fast ForWord. Ta skomputeryzowana interwencja została pierwotnie opracowana dla dzieci z bardziej ogólnymi (nieautystycznymi) opóźnieniami językowymi i trudnościami w uczeniu się opartymi na języku (na przykład dysleksją), ale stała się stosunkowo popularna w ostatnich latach dla dzieci z AS-HFA, pomimo ograniczonych dowodów naukowych potwierdzających jej skuteczność w tej populacji. Oprogramowanie uruchamia „gry komputerowe”, które działają na umiejętności związane z językiem, takie jak rozróżnianie różnych dźwięków w języku. Dzieci biorące udział w tym programie muszą wykonywać ćwiczenia na komputerze codziennie przez około półtorej godziny przez kilka miesięcy (czas trwania terapii różni się w zależności od potrzeb konkretnego dziecka). Twórcy tego programu komputerowego poinformowali, że dzieci z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi (w tym autyzm wysokofunkcjonalny i zespół Aspergera) osiągają znaczące postępy w zakresie zdolności rozumienia i używania języka w wyniku tej interwencji. Jednak nikt inny poza twórcami programu nie opublikował jeszcze badań na temat Fast ForWord. Ponadto, koncentruje się on na aspektach komunikacji (takich jak percepcja mowy i dźwięków), które zwykle nie są uważane za najbardziej widoczne deficyty w autyzmie, więc tę terapię należy obecnie uznać za eksperymentalną.