Porady Wujka Barnaby

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Szacunki dotyczące częstości występowania zaburzeń ze spektrum autyzmu gwałtownie wzrosły w ciągu ostatnich dwóch dekad. Chociaż nadal nie jest jasne, co spowodowało ten szybki wzrost, jednym z czynników, który z pewnością się do tego przyczynił, jest to, że w miarę jak profesjonaliści i ogół społeczeństwa zaznajomili się z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, wzrosła liczba dzieci, u których zdiagnozowano te zaburzenia. W miarę jak ich diagnoza staje się coraz bardziej powszechna, prawdopodobieństwo błędnej diagnozy jest również coraz większe. Czasami właściwa ocena specjalisty pokazuje, że diagnoza ta jest błędna. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​we wcześniejszych latach prawie wszystkie dzieci kierowane do naszych specjalistycznych klinik w celu oceny diagnostycznej faktycznie spełniały kryteria zaburzenia ze spektrum autyzmu. Jednak tylko w zeszłym roku jedna czwarta ocen diagnostycznych przeprowadzonych w naszych klinikach obaliła wcześniej sugerowane diagnozy wysokofunkcjonującego autyzmu lub zespołu Aspergera. Prawie wszystkie dzieci miały wiele poważnych problemów z zachowaniem. Nigdy nie był to prosty przypadek dysleksji lub ADHD, które zostały błędnie zdiagnozowane jako zespół Aspergera, ale przypadek dziecka przedstawiającego skomplikowany obraz, na który składało się wiele poważnych trudności. Podczas szkolenia większość specjalistów, niezależnie od specjalizacji, jest zachęcana do stosowania jak najmniejszej liczby diagnoz w przypadku jednej osoby. Jeśli jest to uzasadnione, staramy się podsumować trudności w ramach jednej diagnozy, zamiast wymieniać trzy lub cztery oddzielne schorzenia. Termin wszechobecne zaburzenia rozwojowe podkreśla, że ​​trudności doświadczane przez osobę są rozległe i obejmują kilka obszarów rozwoju. Jeśli lekarz nie jest całkowicie zaznajomiony ze specyficznymi kryteriami diagnostycznymi, diagnoza może wydawać się trafna dla dzieci z wieloma złożonymi trudnościami, takimi jak opóźnienia językowe, drażliwość, wysoki poziom aktywności i problemy z nauką; nie ma wątpliwości, że ich problemy są wszechobecne. Ale jak wiesz z lektury tego rozdziału, termin całościowe zaburzenia rozwojowe jest zarezerwowany dla dzieci ze specyficznymi trudnościami przypominającymi autyzm, a nie dla żadnego rodzaju szerokiej lub ogólnej niepełnosprawności. Drugim powodem błędnej diagnozy jest to, że objawy niektórych zaburzeń w pewnym stopniu pokrywają się, przynajmniej powierzchownie, z objawami AS-HFA. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) to stan, w którym ludzie mają uporczywe myśli lub pomysły, których trudno im wydostać się z głowy; odczuwają także niezwykle silną potrzebę wykonywania określonych zachowań lub rytuałów. Często lubią, żeby wszystko było „tak” i stają się niespokojni lub zdenerwowani, jeśli sprawy nie są takie, do jakich są przyzwyczajeni lub takie, jakich oczekują. Chris, 12-latek z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, miał ulubioną liczbę (4) i czuł się zmuszony do wykonywania czynności i powtarzania niektórych zdań, które usłyszał cztery razy. Jeśli tego nie zrobi, będzie bardzo zdenerwowany. Jedynym sposobem, w jaki mógłby pozbyć się niepokoju, byłoby wykonanie szybkiego, masującego ruchu po podłodze grzbietem dłoni. Takie niezwykłe rytuały mogą w pewnym stopniu przypominać niefunkcjonalne rytuały ze spektrum autyzmu (w tabeli 1 jest to wymienione jako objaw 3b). Weźmy na przykład Marka, młodego chłopca z zespołem Aspergera, który krzyczy i płacze, jeśli jego rodzina nie zamknie drzwi samochodu i nie zapnie pasów zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Nalega, aby wszyscy wysiedli z samochodu i powtórzyli całą procedurę w „właściwej” kolejności, a jego rodzina jest gotowa to zrobić, aby uniknąć poważnych niepokojów Marka, które w przeciwnym razie by to spowodowały. Rytuały Marka nie mają żadnego sensu dla innych i nie wydają się w żaden sposób funkcjonalne, podobnie jak rytuały Chrisa. Obaj chłopcy odczuwają ogromny niepokój, gdy sprawy nie układają się tak, jak chcą. Jednak u jednego chłopca zdiagnozowano zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, a u drugiego zespół Aspergera. Jaka jest różnica?  Odpowiedź jest zwodniczo prosta. Jeśli rytuały związane z drzwiami samochodu byłyby jedynym problemem Marka, równie dobrze mógłby cierpieć na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Jednak w połączeniu z szeregiem innych trudności, w tym unikaniem kontaktu wzrokowego, ciągłym mówieniem o wirusach i brakiem zainteresowania przyjaciółmi, zespół Aspergera jest znacznie pełniejszą diagnozą. Etykieta OCD tylko częściowo wyjaśniałaby problemy Marka. Osoby z OCD nie mają problemów z interakcją i potrafią rozmawiać z innymi w bardzo naturalny sposób. Poza obsesjami i kompulsjami wykazują kilka niezwykłych zachowań; szczególne, ściśle ukierunkowane zainteresowania nie są na przykład cechą charakterystyczną OCD (chociaż jest to powszechnie źle rozumiane i prawdopodobnie jest przyczyną wielu błędnych diagnoz). Tym, co odróżnia zaburzenia ze spektrum autyzmu od wszystkich innych schorzeń, z którymi można je pomylić, są deficyty wzajemności społecznej i nietypowy styl komunikacji. Jeśli występują charakterystyczne objawy AS-HFA, jak przedstawiono w tabeli 1, dziecko ma zespół Aspergera lub autyzm wysokofunkcjonujący. W jaki sposób profesjonaliści decydują, czy dziecko oprócz AS-HFA cierpi również na OCD? Większość dzieci i młodzieży z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi zdaje sobie sprawę, że ich zachowanie jest nietypowe i postrzega je jako natrętne i bezsensowne. Większość osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne ukrywa swoje rytuały, zdając sobie sprawę, że inni ludzie uznaliby je za dziwaczne. Rzeczywiście, sami dotknięci chorobą uważają te rytuały za dziwaczne i gorąco pragną, aby odeszły w niepamięć. Ale choć próbują je stłumić, nie mogą powstrzymać się od wykonania takiego zachowania. Jest to zupełnie odmienne od doświadczeń większości dzieci i młodzieży z ASHFA, które zazwyczaj nie mają pojęcia o niezwykłej naturze swojego zachowania, nie uważają go za dziwne lub ekscentryczne i nie starają się tego ukrywać. Ale nie każdy z OCD ma dobry wgląd w niezwykłą jakość swoich rytuałów; dotyczy to zwłaszcza dzieci. Zatem drugim ważnym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji, czy dziecko ma samą AS-HFA, czy jednocześnie AS-HFA i OCD, jest chęć osiągnięcia prostoty diagnozy. Zgodnie z opisanym powyżej prawem oszczędności większość klinicystów nie postawiłaby diagnozy obu schorzeń, gdyby objawy obu nie były wyraźnie obecne, a trudności nie można wytłumaczyć tylko jednym z nich. Z zespołem Aspergera i autyzmem wysokofunkcjonującym łączy się wiele innych zaburzeń. W rzeczywistości OCD nie jest najczęstszą błędną diagnozą lub diagnozą częściową. U wielu dzieci, u których zdiagnozowano zaburzenie ze spektrum autyzmu, gdy są nieco starsze, po ukończeniu wieku przedszkolnego, wcześniej zdiagnozowano zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Cechami charakterystycznymi tego schorzenia, jak być może wiesz i jak wskazuje etykieta, są trudności w zwracaniu uwagi oraz kontrolowaniu zachowania i poziomu aktywności. Dziecko z ADHD może sprawiać wrażenie, że nie słucha, gdy się do niego mówi lub nie wykonuje poleceń, może niechętnie angażować się w nudne lub wymagające wysiłku zadania, łatwo się rozprasza, wierci się, opuszcza swoje miejsce, gdy oczekuje się od niego siedzenia, ma trudności z czekaniem na swoją godzinę lub jej kolej, przeszkadzaj innym i za dużo rozmawiaj. Podobieństwa do zaburzeń ze spektrum autyzmu są prawdopodobnie od razu oczywiste. Wiele dzieci z AS-HFA wykazuje każdy z tych problemów, ale często z zupełnie innych powodów niż dziecko z ADHD. Może się wydawać, że dziecko z AS-HFA nie słucha i nie wykonuje poleceń ze względu na deficyty społeczne i problemy z przetwarzaniem języka. Nie rozumie centralności i znaczenia głosu ludzkiego i nie orientuje się w jego kierunku w sposób naturalny. Podobnie może przeszkadzać innym, mieć problemy ze zmianą kolejności i mówić za dużo, ponieważ ma trudności z odczytywaniem sytuacji społecznych i wiedząc, jakie zachowanie jest akceptowalne w określonych sytuacjach. Może niechętnie wykonywać określone zadania szkolne lub mieć problemy z utrzymaniem się w pozycji siedzącej, ale nie dlatego, że są to zadania z natury trudne; po prostu go nie interesują. Pochwały ze strony nauczycieli lub rodziców oraz wysokie oceny mogą nie być zachętą dla dziecka z AS-HFA, które ma zupełnie inny system motywacji i wzmocnień niż typowe dziecko. Może być rozproszony, ale zwykle nie przez hałasy i inne wydarzenia, które rozpraszają dziecko z ADHD: dziecko z AS-HFA jest rozproszone przez swój własny świat wewnętrzny, myśli i zainteresowania. Zatem jednym z powodów, dla których u dzieci często po raz pierwszy diagnozuje się ADHD, choć w rzeczywistości mają AS-HFA, jest to, że objawy tych dwóch schorzeń w pewnym stopniu się pokrywają. Drugim powodem jest to, że ADHD jest częstym zaburzeniem, dlatego lekarze często są jego bardziej świadomi i lepiej przeszkoleni w jego diagnozowaniu niż w diagnozowaniu AS-HFA. Wreszcie problemy ADHD (takie jak pozostawanie w pozycji siedzącej, nieprzeczekanie na zmianę i nieprzestrzeganie wskazówek) mogą być bardziej uciążliwe dla nauczycieli i rodziców, dlatego częściej zwracają na siebie uwagę profesjonalistów niż niezręczność społeczna lub wysoce wyspecjalizowane zainteresowania. Ale podobnie jak dziecko z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, samo dziecko z ADHD nie ma takich problemów z kontaktem wzrokowym, rozmową, zakresem zainteresowań i wyobraźnią, jakie ma dziecko z AS-HFA. To samo podejście należy zastosować, aby odróżnić AS-HFA od ADHD i innych schorzeń wymienionych w Tabeli 2 oraz aby wykluczyć jakąkolwiek inną, pozornie pokrywającą się diagnozę. Jeśli charakterystyczne trudności AS-HFA występują, wówczas dziecko ma AS-HFA. Dziecko otrzymuje wielokrotne diagnozy tylko wtedy, gdy spełnione są wszystkie kryteria innego schorzenia, a cech tych nie można uwzględnić w diagnozie AS-HFA. W Tabeli 2 wymieniliśmy niektóre schorzenia mylone z AS-HFA. Konsekwencje błędnej diagnozy mogą być poważne. Oczywiście ważne jest, aby znać prawdziwą naturę problemów dziecka, aby jak najlepiej je zrozumieć, ale dokładna diagnoza ma również kluczowe znaczenie dla zapewnienia dziecku najlepszego możliwego leczenia. Niektóre metody leczenia są opracowane specjalnie dla AS-HFA i zapewniają najlepsze możliwe wyniki w dorosłym życiu (więcej na ten temat w Rozdziale 4). Do uzyskania takich zasobów niezbędna jest trafna diagnoza. Prawidłowa diagnoza odwiedzi Cię także od interwencji, które nie przyniosą żadnego pożytku, a nawet mogą zaszkodzić Twojemu dziecku, takich jak leki powodujące poważne skutki uboczne i terapie behawioralne, które koncentrują się na niewłaściwych kwestiach lub przyjmują błędne założenia na temat powodów, dla których Twoje dziecko zachowuje się w taki sposób, w jaki to robi.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Jak podkreślaliśmy w pierwszych dwóch rozdziałach tej książki, zachowania autystyczne mają charakter kontinuum. Jak często występują objawy, jak poważne są, jak bardzo są powszechne w różnych środowiskach, jak bardzo zakłócają funkcjonowanie i jak duży stres powodują – wszystko to ma wpływ na to, gdzie Twoje dziecko mieści się w spektrum i jak blisko tego, co jest uważane za „normalne”. ” on lub ona jest. Ważne jest, aby odróżnić diagnozę AS-HFA od małych dziwactw i dziwactw, które wszyscy mamy. Większość (ale prawdopodobnie nie wszystkie) objawów AS-HFA może występować u osób bez AS-HFA, ale zwykle w znacznie łagodniejszej postaci. Być może znasz kogoś, kto ma obsesję na punkcie jakiegoś tematu – powiedzmy modeli pociągów lub komputerów – ale pod innymi względami wydaje się całkowicie typowy i wcale nie autystyczny. Mój sąsiad (S.O.), pod każdym względem zupełnie normalny, kilkanaście razy dziennie sprawdza Weather Channel w telewizji kablowej. Lubi także prowadzić listę wschodów i zachodów słońca w kilku miastach na całym świecie (zwykle w miejscach, które on i jego żona odwiedzali podczas swoich podróży). Jednak w przeciwieństwie do osób chorych na ASHFA nie mówi innym o swoich zainteresowaniach i właściwie był trochę zawstydzony, gdy natknąłem się na tę listę, gdy pewnego dnia szukałem u niego w domu długopisu. Możesz też znać kogoś, komu brakuje słów i wydaje się być bardzo niespokojny w sytuacjach towarzyskich. Możesz też mieć znajomych, którzy błąkają się w nieznośnych szczegółach i nigdy nie docierają do sedna. Być może znasz ludzi, którzy są dość uporządkowani i stają się niespokojni, gdy zmieniają się plany. Nasza koleżanka, która jest bardzo przyjazną i towarzyską kobietą, musi zaplanować cały dzień z wyprzedzeniem. Jeśli ktoś zwoła niezaplanowane spotkanie lub pod wpływem chwili zaprosi ją na lunch, staje się dość niespokojna, odmawia zmiany, jeśli to możliwe, i w inny sposób serdecznie narzeka na zakłócenia w jej dniu. Każda z tych osób mogła mieć AS-HFA, jeśli oprócz jednej opisanej osobliwości wykazywała inne charakterystyczne objawy AS-HFA. Jednakże każda z tych osobliwości, gdy występuje osobno i w kontekście normalnych relacji społecznych i komunikacji, jest po prostu normalnymi wariantami osobowości. Oznacza to, że znaczna część AS-HFA znajduje się na kontinuum z „normalnością” (nie będziemy tutaj wdawać się w debatę na temat tego, co właściwie oznacza „normalność”). Zachowania osób z AS-HFA są czymś, czego może czasami doświadczyć reszta świata niebędącego AS-HFA lub co może wydawać się im „normalne”. Różnica jednak między osobą chorą na AS-HFA a osobą bez AS-HFA polega na ciężkości zaburzenia, zarówno pod względem liczby „dziwnych” lub autystycznych zachowań, jak i stopnia, w jakim te dziwactwa zakłócają funkcjonowanie i codzienne życie .

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Jest to bardzo częste zjawisko (choć nie mniej frustrujące, ponieważ jest powszechne). Dzieje się tak dlatego, że specjaliści różnią się pod względem tego, jak ściśle przestrzegają „zasad” diagnostycznych przedstawionych w DSM-IV. Psychologowie i psychiatrzy prowadzący badania nad zaburzeniami ze spektrum autyzmu zazwyczaj bardzo ostrożnie podchodzą do podręczników, ponieważ pozornie niewielkie różnice między wysokofunkcjonującym autyzmem a zespołem Aspergera mogą być ważne w ich badaniach. Inni profesjonaliści stosują kryteria DSM nieco luźniej. Na przykład niektórzy specjaliści diagnozują u każdego dziecka z zachowaniami autystycznymi, u którego w wieku 2 lat rozwinął się język, występuje zespół Aspergera, niezależnie od tego, czy spełnione są inne kryteria tego zaburzenia. Inni unikają etykiet Aspergera i PDDNOS, obawiając się, że są one mniej znane rodzicom, systemowi edukacyjnemu i firmom ubezpieczeniowym, co może negatywnie wpłynąć na usługi, zasoby i korzyści oferowane dziecku. Pewna matka dała upust swojej frustracji, mówiąc: „Spróbuj znaleźć informacje na temat PDDNOS w bibliotece lub księgarni. Spędziłem miesiące na poszukiwaniach, aż ktoś w szkole mojego syna powiedział mi, że PDDNOS ma związek z autyzmem”. Dlatego niektórzy specjaliści mogą postawić diagnozę wysokofunkcjonującego autyzmu wszystkim dzieciom z łagodnymi objawami ze spektrum autyzmu, niezależnie od konkretnych kryteriów diagnostycznych. Jeszcze inni klinicyści swobodnie stosują etykietę PDDNOS, nawet jeśli dziecko spełnia kryteria autyzmu, ponieważ uważają, że dla rodziców etykieta ta będzie bardziej uspokajająca niż „autyzm”. Niektórzy specjaliści mogą powiedzieć, że Twoje dziecko miało autyzm w dzieciństwie, ale obecnie cierpi na zespół Aspergera (mimo że DSM nie pozwala dzieciom „przerosnąć” od jednej diagnozy do drugiej). Zwykle taka swoboda w zakresie kryteriów diagnostycznych jest podejmowana w najlepszych intencjach, na przykład w obronie dziecka lub złagodzeniu ciosu zaniepokojonych rodziców. I zazwyczaj wolności te mają niewielkie znaczenie praktyczne. Dopóki rozumiesz, że wszystkie trzy schorzenia są ze sobą ściśle powiązane i wiążą się z poważnymi trudnościami wymagającymi specjalnego leczenia, może nie mieć znaczenia, która z trzech diagnoz została postawiona Twojemu dziecku. Ważną kwestią jest świadomość, że wszystkie te zaburzenia są zaburzeniami ze spektrum autyzmu oraz że usługi i zasoby dotyczące każdego z tych zaburzeń są odpowiednie i mają zastosowanie w przypadku dzieci ze wszystkimi trzema diagnozami.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Po przeczytaniu kilku ostatnich stron możesz zastanawiać się, jakie są szanse, że Twoje dziecko zostanie (lub zostało) prawidłowo zdiagnozowane. A może tak naprawdę, tak jak matka Setha, dostałeś dwie różne etykiety na problemy swojego dziecka i chcesz wiedzieć, jak sprawdzić, która z nich jest właściwa. A może uważasz, że postawiona diagnoza wyolbrzymia lub minimalizuje problem Twojego dziecka. Co robisz? Kiedy rodzice nie mają pewności co do diagnozy postawionej ich dziecku, czasami warto zasięgnąć drugiej lub nawet trzeciej opinii, dopóki to, co się usłyszy, nie będzie miało sensu w kontekście tego, jak dobrze znasz swoje dziecko i co o nim wiesz PDD. Jest to niestety czasochłonny i kosztowny proces, na który wielu rodziców nie może sobie pozwolić. Poniżej znajdują się nasze najlepsze, zwięzłe odpowiedzi na pytania często zadawane przez rodziców w związku z diagnozą PDD.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Piątym i ostatnim stanem należącym do kategorii PDD jest całościowe zaburzenie rozwojowe, które nie zostało określone inaczej (lub PDDNOS). Etykietę tę stosuje się w przypadku dzieci, które mają wyraźne trudności w nawiązywaniu kontaktów z innymi osobami, a także problemy z komunikacją lub powtarzającymi się zachowaniami, ale które nie spełniają kryteriów żadnego z pozostałych zaburzeń PDD. Ta sama lista objawów przedstawiona w tabeli służy do diagnozowania PDDNOS, ale te dzieci muszą wykazywać tylko jedną trudność w domenie „wzajemnych interakcji społecznych” i jeden objaw z domeny „deficytów komunikacyjnych” lub „powtarzających się, ograniczonych zachowań”. Chociaż mają zachowania i trudności autystyczne, nie spełniają pełnych kryteriów autyzmu ani zespołu Aspergera. Zwykle mają albo zbyt mało objawów, albo nieprawidłowy wzór objawów. Chad ma trudności z patrzeniem ludziom w oczy, nie lubi zmian w rutynie i codziennie sprawdza internetowe serwisy aukcyjne, aby licytować zebrane figurki. Nie wykazuje jednak innych wyraźnych objawów zaburzeń ze spektrum autyzmu. Ma kilku bliskich przyjaciół, rozmawia z innymi w typowy sposób, ma dużą wyobraźnię, a jego głos nie różni się niczym od głosu innych 9-letnich chłopców. U Chada zdiagnozowano PDDNOS, ponieważ wyraźnie ma pewne trudności związane ze spektrum autyzmu, ale nie wykazuje ani liczby, ani wzoru objawów wymaganych do diagnozy wysokofunkcjonującego autyzmu lub zespołu Aspergera. Warunki te wymagają co najmniej dwóch deficytów we wzajemnych interakcjach społecznych, ale Chad wykazuje tylko jeden (trudności w kontakcie wzrokowym). Wykazuje również w sumie tylko trzy objawy, podczas gdy do diagnozy autyzmu potrzeba co najmniej sześciu. Niektórzy profesjonaliści nie lubią kategorii PDDNOS, ponieważ jest ona tak zróżnicowana. Dzieci, których objawy mieszczą się w tej kategorii, mogą znacznie się od siebie różnić. Przecież do rozpoznania PDDNOS potrzebne są tylko dwa objawy z listy 12, co oznacza, że ​​liczba możliwych kombinacji objawów jest ogromna. Innym problemem związanym z etykietą PDDNOS jest to, że jest ona często niewłaściwie używana. Kiedy prowadzono badania mające na celu sprawdzenie, jak dobrze działała trzecia edycja DSM i wprowadzenie niezbędnych zmian w czwartej edycji, naukowcy odkryli, że wiele dzieci z PDDNOS zostało postawionych błędnie. Około jedna trzecia z nich faktycznie spełniała pełne kryteria autyzmu i dlatego trafniej byłoby zdiagnozować u nich autyzm wysokofunkcjonujący. I wielu innych nie miało żadnych objawów ze spektrum autyzmu! Badanie to wykazało, że większość dzieci oznaczonych jako PDDNOS, które nie miały żadnych specyficznych objawów związanych z autyzmem lub zespołem Aspergera, można podzielić na dwie kategorie: dzieci z ogólnymi problemami z językiem lub nauką i umiarkowanie opóźnionymi umiejętnościami społecznymi oraz te z nadpobudliwością, zdolnością do rozpraszania się, silnie zdezorganizowane zachowanie. W obu przypadkach klinicyści uważali, że inne diagnozy, np. upośledzenie umysłowe, ADHD) nie docenili nasilenia i rozległości zaburzenia, dlatego zdiagnozowali u dziecka PDDNOS, mimo że w rzeczywistości nie spełniało ono kryteriów diagnostycznych. Z tego powodu wielu specjalistów ponownie przyjrzy się każdemu dziecku, u którego zdiagnozowano PDDNOS, aby upewnić się, że jest to trafna etykieta. Z pewnością niektóre dzieci spełniają kryteria tej choroby, ale jest ona wyraźnie nadmiernie rozpoznawana. Inni bronią kategorii PDDNOS, argumentując, że istnieje potrzeba klasyfikowania dzieci, które zgodnie z prawem doświadczają problemów, ale które nie mieszczą się jednoznacznie w tej czy innej kategorii. Bez diagnozy jeszcze bardziej wpadliby w szczeliny systemu, być może nie uzyskaliby potrzebnych usług lub zostaliby napiętnowani jako nieposłuszni, umyślni lub trudni, ponieważ nikt nie doceniał natury ich problemów. Czy nam się to podoba, czy nie, specyficzne schorzenia wymienione w DSM, takie jak autyzm czy zespół Aspergera, nie obejmują wszystkich możliwych odmian objawów pojawiających się u dzieci. W rzeczywistości DSM uznaje tę prawdę, włączając diagnozę „nie określono inaczej” (NOS) do każdego rodzaju zaburzenia (na przykład u kogoś można zdiagnozować zaburzenie nastroju NOS, gdy wykazuje pewne objawy depresji, ale nie spełnia wszystkich kryteriów za zaburzenie). Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie diagnozy NOS w DSM są zarezerwowane dla tych, których objawy są nietypowe lub mieszczą się poniżej progu dla innych diagnoz, ale którzy doświadczają znacznego upośledzenia i stresu. Kiedy PDDNOS zostanie prawidłowo zdiagnozowany, wyraźnie mieści się w spektrum autyzmu. Problemów, jakich doświadczają dzieci z PDDNOS, nie da się wytłumaczyć żadną inną kategorią zaburzeń. Na przykład dzieci z trudnościami w uczeniu się, problemami z koncentracją lub zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi (OCD) nie mają tak skoncentrowanych zainteresowań ani problemów z nawiązaniem kontaktu wzrokowego jak Chad. Dlatego PDDNOS najlepiej postrzegać jako „atypowy autyzm” (właściwie tak to nazywają europejscy lekarze). Obejmuje objawy typu autystycznego, ale jest mniej dotkliwe i ma wzór objawów, który nie jest taki sam jak wzorce związane z wysokofunkcjonującym autyzmem lub zespołem Aspergera. Jednak interwencje, które pomagają dzieciom z tymi schorzeniami, pomagają również dzieciom z PDDNOS.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Cechy, które mogą odróżnić autyzm od zespołu Aspergera, są tak wstępne, że nie zostały uwzględnione w DSM-IV. Na przykład w DSM-IV nie ma wymogu, że dzieci z zespołem Aspergera muszą być niezdarne, aby spełnić kryteria diagnozy. Podobnie nic nie mówi, że każdy z autyzmem musi być dobry w łamigłówkach (lub że osoby z zespołem Aspergera muszą być słabe w łamigłówkach). Jak więc rozróżnić jedno i drugie? Niestety, bardzo często zdarza się, że rodzice spotykają się z różnymi opiniami – jeden specjalista diagnozuje zespół Aspergera, a drugi twierdzi, że jest to w rzeczywistości wysokofunkcjonujący autyzm. W tej chwili jedynym niezawodnym sposobem sprawdzenia, na jaką chorobę cierpi Twoje dziecko, jest wykluczenie rozpoznania zespołu Aspergera, jeśli spełnia ono kryteria autyzmu. W DSM-IV diagnoza autyzmu zawsze ma pierwszeństwo przed diagnozą zespołu Aspergera. Oznacza to, że jeśli Twoje dziecko spełnia kryteria autyzmu (wykazuje co najmniej sześć objawów, z czego co najmniej dwa w domenie społecznej, jeden w dziedzinie komunikacji i jeden w obszarze zachowań powtarzalnych, a co najmniej jeden objaw występował przed ukończeniem 3. roku życia) , wówczas zostaje zdiagnozowany u niego autyzm, niezależnie od tego, czy diagnoza Aspergera również wydaje się pasować. Można na to spojrzeć także z innego punktu widzenia: dzieci, u których prawidłowo zdiagnozowano zespół Spergera, w jakiś sposób nie spełniają kryteriów autyzmu. Być może nie wykazywały żadnych problemów przed ukończeniem 3  roku życia, a może nie mają jakiekolwiek objawy w dziedzinie komunikacji lub być może nie wykazują minimum sześciu objawów wymaganych do diagnozy autyzmu w DSM-IV. OK, można powiedzieć, mój syn wydaje się spełniać kryteria autyzmu według tych zasad, ale mówił bardzo wcześnie i zawsze miał zaawansowane słownictwo, jak Józef. Co ciekawe, badania przeprowadzone przez naukowców ze Stanów Zjednoczonych i Australii pokazują, że niektóre dzieci z autyzmem wysokofunkcjonującym rzeczywiście mówią o normalnej porze. Terminowa rozmowa nie wystarczy, aby kwalifikować się do rozpoznania zespołu Aspergera; dziecko musiało mówić na czas i nie spełniać kryteriów autyzmu. Jak już zapewne zauważyłeś, rozróżnienia między wysokofunkcjonującym autyzmem a zespołem Aspergera można dokonać jedynie na podstawie zliczenia objawów i zadania konkretnych pytań dotyczących rozwoju języka w wieku 2 i 3 lat. Większość profesjonalistów zgodzi się, że są to niewielkie różnice. Obserwując grupę dzieci, z których u niektórych zdiagnozowano zespół Aspergera, a u innych wysokofunkcjonujący autyzm, zarówno rodzicom, jak i profesjonalistom trudno byłoby ustalić, które dziecko cierpi na jaką chorobę. Praktyczne znaczenie różnicy może być niewielkie. Czy ma znaczenie, jeśli język Twojego dziecka był nieco opóźniony w wieku 2 lat, o ile mówi dobrze? Prawda jest taka, że ​​potrzebuje takiego samego traktowania jak dziecko, które w wieku dwóch lat mówiło dobrze, ale które ma takie same trudności jak Twoje dziecko w patrzeniu ludziom w oczy i nawiązywaniu przyjaźni.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Objawy DSM-IV: Przykłady

Deficyty we wzajemnych interakcjach społecznych

1a. Trudności w wykorzystaniu zachowań niewerbalnych do regulowania interakcji społecznych :

• Problemy z patrzeniem innym w oczy
• Małe użycie gestów podczas mówienia
• Nieliczne lub nietypowe wyrazy twarzy
• Trudność w określeniu, jak blisko stać od innych
• Nietypowa intonacja lub jakość głosu

1b. Brak budowania odpowiednich do wieku relacji z rówieśnikami:

• Niewielu przyjaciół lub nie ma ich wcale
• Relacje tylko z osobami znacznie starszymi lub młodszymi od dziecka lub z członkami rodziny
• Relacje oparte przede wszystkim na specjalnych zainteresowaniach
• Problemy z interakcją w grupach i przestrzeganiem zasad gier opartych na współpracy

1c. Małe dzielenie się przyjemnościami, osiągnięciami i zainteresowaniami z innymi ;

• Lubi samotnie ulubione zajęcia, programy telewizyjne, zabawki, bez prób angażowania innych osób
• Nie próbuje zwracać uwagi innych na działania, zainteresowania lub osiągnięcia
• Małe zainteresowanie lub reakcja na pochwały

1d. Brak wzajemności społecznej lub emocjonalnej :

• Nie reaguje na innych; „wydaje się głuchy”
• Brak świadomości innych; „nieświadomi” ich istnienia
• Zdecydowanie preferuje samotne zajęcia
• Nie zauważa, kiedy inni są zranieni lub zdenerwowani; nie zapewnia komfortu

Deficyty w komunikacji

2a. Opóźnienie lub całkowity brak rozwoju języka :

• Do 2. roku życia nie używa się słów do porozumiewania się
• Żadnych prostych zwrotów (np. „Więcej mleka”) do 3. roku życia
• Gdy rozwinie się mowa, niedojrzała gramatyka lub powtarzające się błędy

2b. Trudności w prowadzeniu rozmów:

• Ma problemy z wiedzą, jak rozpocząć, kontynuować i/lub zakończyć rozmowę
• Małe przechodzenie tam i z powrotem; może rozmawiać bez przerwy w monologu
• Nie reaguje na komentarze innych; odpowiada tylko na bezpośrednie pytania
• Trudności w mówieniu na tematy, które nie są specjalnie interesujące

2c. Niezwykły lub powtarzający się język :

• Powtarzanie tego, co mówią inni (echolalia)
• Powtarzanie filmów, książek lub reklam w nieodpowiednim momencie lub poza kontekstem
• Używanie słów lub wyrażeń, które wymyśliło dziecko lub które mają szczególne znaczenie tylko dla niego
• Zbyt formalny, pedantyczny styl mówienia (brzmi jak „mały profesor”)

2d. Zabawa nieodpowiednia dla poziomu rozwojowego:

• Małe scenariusze odgrywania ról z zabawkami
• Rzadko udaje, że przedmiot jest czymś innym (na przykład banan to telefon)
• Woli używać zabawek w konkretny sposób (na przykład budowanie z klocków, układanie mebli w domku dla lalek), zamiast udawać, że się nimi bawią
• W młodym wieku małe zainteresowanie grami towarzyskimi, takimi jak peekaboo, ring-around-the-rosie i tym podobne

Ograniczone, powtarzalne zachowania, zainteresowania lub działania

3a. Zainteresowania wąskie, zbyt intensywne, i/lub nietypowe :

• Bardzo silny nacisk na określone tematy z wyłączeniem innych tematów
• Trudność w „odpuszczeniu” specjalnych tematów lub zajęć
• Zakłócenia w innych czynnościach (na przykład opóźnienia w jedzeniu lub toalecie z powodu skupienia się na czynnościach)
• Zainteresowanie tematami nietypowymi dla wieku (systemy tryskaczowe, rankingi filmów, astrofizyka, listy wywoławcze stacji radiowych)
• Doskonała pamięć do szczegółów dotyczących specjalnych zainteresowań

3b. Nieuzasadnione upieranie się przy identyczności i podążaniu za tym, co znane:

• Chce wykonać określone czynności w określonej kolejności (na przykład zamknąć drzwi samochodu w określonej kolejności)
• Łatwo się denerwujesz drobnymi zmianami w rutynie (na przykład inną drogą do domu ze szkoły)
• Konieczność wcześniejszego ostrzegania o wszelkich zmianach
• Staje się bardzo niespokojny i zdenerwowany, jeśli rutyny lub rytuały nie są przestrzegane

3c. Powtarzające się maniery motoryczne :

• Trzepotanie rękami, gdy jest podekscytowany lub zdenerwowany
• Pstrykanie palcami przed oczami
• Dziwne ułożenie rąk lub inne ruchy rąk
• Obracanie lub kołysanie przez dłuższy czas
• Chodzenie i/lub bieganie na palcach

3d. Zaabsorbowanie częściami przedmiotów :

• Używa przedmiotów w nietypowy sposób (na przykład mruga oczami lalki, wielokrotnie otwiera i zamyka drzwi samochodu-zabawki), zamiast zgodnie z przeznaczeniem
• Zainteresowanie zmysłowymi właściwościami przedmiotów (na przykład lubi wąchać przedmioty lub przyglądać się im z bliska)
• Lubi poruszające się przedmioty (np. wentylatory, bieżącą wodę, kręcące się koła)

• Przywiązanie do nietypowych przedmiotów (skórka pomarańczowa, sznurek)

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Teraz o zespole Aspergera. Jego objawy są identyczne z wymienionymi w Tabeli 1 dla zaburzenia autystycznego, z tą różnicą, że nie ma wymogu, aby dziecko wykazywało istotne trudności w drugiej kategorii: komunikacji. Innymi słowy, osoby z zespołem Aspergera mają ten sam typ deficytów wzajemnych interakcji społecznych i ograniczone, powtarzalne zachowania co osoby z autyzmem, ale nie wykazują takich samych trudności językowych. Bez względu na to, ile mają lat, ich umiejętności językowe są mniej więcej takie, jakich można by się spodziewać w ich wieku, zwłaszcza w obszarach gramatyki, słownictwa i wymowy. W rzeczywistości specyficznym wymogiem diagnozy Aspergera jest to, aby język rozwijał się w normalnym czasie, przy czym dziecko mówi słowa do 2. roku życia i używa prostych zwrotów („Żegnaj”, „Moja piłka”) do 3. roku życia. Czasami rozwój języka może być nawet przedwczesny. Niektóre z dzieci opisanych przez doktora Aspergera mówiły, zanim zaczęły chodzić. Wiele osób, podobnie jak Joseph, całkowicie pomija mowę dziecka, brzmiąc jak dorośli, gdy mają zaledwie 2 lub 3 lata. Drugim kryterium diagnozy Aspergera, poza prawidłowym rozwojem języka, jest normalna inteligencja. Jest to ogólnie definiowane jako wynik IQ powyżej 70 w teście na inteligencję (więcej na ten temat w części poświęconej testowaniu). Ze względu na dobre umiejętności językowe i poznawcze rodzice dzieci z zespołem Aspergera mogą nie martwić się, dopóki ich dziecko nie pójdzie do szkoły, kiedy ich niezręczność społeczna i obsesyjne zainteresowania staną się bardziej oczywiste w porównaniu z innymi dziećmi. Odkąd w latach 80. XX wieku dr Lorna Wing zwróciła uwagę świata anglojęzycznego na zespół Aspergera, badaczy fascynują jego podobieństwa i różnice w stosunku do autyzmu wysokofunkcjonującego. Jeśli chodzi o uczenie się i myślenie, z tymi dwoma stanami mogą być powiązane różne mocne i słabe strony. Doktor Leo Kanner, który jako pierwszy opisał autyzm, pisał o dzieciach o niezwykle silnych zdolnościach wzrokowo-przestrzennych. Na przykład pewien chłopiec opisany w artykule dr Kannera potrafił układać puzzle „całkowicie kierując się formą do tego stopnia, że ​​nie miało znaczenia, czy elementy były ułożone właściwą stroną do góry, czy nie”. Z drugiej strony dr Asperger nie wspomniał o szczególnych mocnych stronach wzrokowo-przestrzennych, ale podkreślił zdolności swoich pacjentów do wyobraźni, abstrakcyjności i przyjmowania perspektywy. W swojej pierwszej pracy opisującej ten syndrom napisał: „Ich myśli mogą być niezwykle bogate. . . . Pewien młody chłopak zaskoczył nas uwagami, które świadczyły o doskonałym wyczuciu sytuacji i trafnym osądzie ludzi. Było to tym bardziej zdumiewające, że najwyraźniej nigdy nie zwracał uwagi na swoje otoczenie. Doktor Asperger napisał również, że jego pacjenci „wiedzą, kto ma wobec nich dobre intencje, a kto nie”. Niektóre badania sugerują, że zdolność rozumienia intencji i punktów widzenia innych osób może być lepsza u osób z zespołem Aspergera niż u osób z autyzmem. Chociaż osoby z zespołem Aspergera mogą mieć średnio lepiej rozwinięty język, wyobraźnię i umiejętność przyjmowania perspektywy niż osoby z wysokofunkcjonującym autyzmem (i nie jesteśmy do końca pewni, czy to prawda; nasza wiedza na temat tego zespołu wciąż rośnie), to jednak osoby z zespołem Aspergera mogą mieć lepiej rozwinięty język, wyobraźnię i umiejętność przyjmowania perspektywy. nie są mniej upośledzone we wszystkich obszarach. Doktor Asperger zauważył, że wszyscy jego pacjenci byli bardzo niezdarni i często spóźniali się z chodzeniem i rozwijaniem innych umiejętności motorycznych. Większość z nich słabo radziła sobie ze sportem i bardzo nie lubiła zajęć wychowania fizycznego w szkole. Doktor Asperger określił ich charakter pisma jako „okropny”. Niektóre najnowsze badania rzeczywiście wykazały, że dzieci z zespołem Aspergera są bardziej niezdarne niż dzieci z autyzmem wysokofunkcjonującym, ale inne badania tego nie wykazały. Na razie nie ma już ławy przysięgłych i potrzebne są dalsze badania. Drugi obszar, w którym te dwa warunki mogą się różnić, dotyczy charakteru ich powtarzalnych zachowań. Niektórzy badacze odkryli, że dzieci z zespołem Aspergera częściej wykazują obsesyjne zainteresowania wąskimi lub nietypowymi tematami (takimi jak fascynacja Josepha geografią), podczas gdy dzieci z autyzmem (wysokofunkcjonującym i cięższym autyzmem) częściej wykazują powtarzające się maniery rąk lub używanie przedmiotów w nietypowy sposób (patrz tabela 1). Jednakże, podobnie jak w przypadku badań nad niezdarnością, wyniki tych badań nie są spójne i nie wiemy jeszcze na pewno, czy ten wzorzec rzeczywiście odróżnia jedno schorzenie od drugiego.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Dziecko, u którego zdiagnozowano zaburzenie autystyczne (oficjalna nazwa autyzmu w DSM-IV), ma trudności w trzech obszarach: w stosunkach społecznych, komunikacji oraz zachowaniach i zainteresowaniach. W Tabeli 1 wymieniliśmy specyficzne zachowania (lub objawy) autyzmu opisane w DSMIV. Bardziej szczegółowy opis tych zachowań znajduje się w Rozdziale 1. Aby spełnić kryteria autyzmu DSM-IV, Twoje dziecko musi wykazywać co najmniej sześć z 12 wymienionych objawów. Twoje dziecko może spełniać kryteria określonego objawu, jeśli wykazuje jedno lub więcej zachowań związanych z tym objawem (wymienionych w prawej kolumnie Tabeli 1).3 Dzieci, u których zdiagnozowano autyzm, muszą doświadczać co najmniej dwóch z objawów w domenie „wzajemne interakcje społeczne”, co najmniej jeden objaw w domenie „komunikacja” i co najmniej jeden objaw w domenie „ograniczone, powtarzalne zachowania”. Co najmniej jedna trudność musiała występować przed ukończeniem 3. roku życia. Jeśli Twoje dziecko spełnia te kryteria (liczba objawów, wzór objawów w trzech obszarach oraz wiek, w którym wystąpiły objawy), wówczas zostanie zdiagnozowane u niego zaburzenie autystyczne. A co z autyzmem wysokofunkcjonującym? Jest to termin używany w odniesieniu do dzieci, które spełniają kryteria zaburzenia autystycznego, ale mają stosunkowo normalne umiejętności myślenia i uczenia się (to znaczy nie są upośledzone umysłowo) oraz umiejętności językowe (mogą mówić na poziomie zbliżonym do oczekiwanego dla ich wieku). Co najmniej jedna czwarta do jednej trzeciej dzieci, u których zdiagnozowano zaburzenie autystyczne, należy do tej szczególnej podgrupy, którą nazywamy „autyzmem wysokofunkcjonującym”, chociaż ostatnie badania sugerują, że odsetek ten może być jeszcze wyższy. Nie u każdej osoby, u której zdiagnozowano autyzm, występują wszystkie objawy wymienione w Tabeli 1. Wymaganych jest tylko sześć objawów i nie ma żadnego szczególnego zachowania ani problemu, które musi wykazywać każda osoba, u której zdiagnozowano autyzm. Oznacza to, że możesz czytać historie na temat autyzmu, które nie przypominają Twojego dziecka. Być może znasz chłopca z sąsiedztwa z autyzmem, który wygląda zupełnie inaczej niż Twój syn. Być może słyszałeś, że wszystkie dzieci autystyczne są pozbawione uczuć, ale Twoje dziecko uwielbia uściski, pocałunki i przytulanie na Twoich kolanach. Dlatego jest prawdopodobne, że niektóre elementy diagnozy pasują do Twojego dziecka, a inne nie, jak doświadczyli rodzice Lauren; nie musi to koniecznie oznaczać, że Twoje dziecko zostało zdiagnozowane nieprawidłowo.

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Podobnie jak zaburzenie Retta, zaburzenie dezintegracyjne u dzieci obejmuje okres normalnego rozwoju, po którym następuje utrata umiejętności, co skutkuje poważnymi upośledzeniami funkcji poznawczych, samopomocy i innych umiejętności. Wzór ten różni się jednak nieco od wzoru Retta i można je łatwo rozróżnić. Zaburzenie dezintegracyjne u dzieci może wystąpić zarówno u chłopców, jak i u dziewcząt, ale znacznie częściej występuje u chłopców. Ruchy rąk, tak typowe dla Retta, nie są widoczne w dzieciństwie, są to zaburzenia integracyjne. Również okres normalnego rozwoju jest dłuższy niż u Retta: regresja następuje po co najmniej 2 (a maksymalnie 10) latach normalnego rozwoju. Przed regresją dziecko wygląda zupełnie normalnie, wchodzi w interakcje z innymi, rozmawia, bawi się i dba o siebie na poziomie odpowiednim dla jego wieku (np. korzysta z toalety i samodzielnie je). Następnie następuje utrata umiejętności, dziecko wycofuje się, przestaje mówić, traci zdolność myślenia, kontrolę jelit i inne zdolności. Zarówno zespół Retta, jak i zaburzenie dezintegracyjne występujące u dzieci, występują znacznie rzadziej niż inne zaburzenia ze spektrum autyzmu. Należy pamiętać, że jeśli utrata umiejętności dziecka, często określana jako regresja autystyczna, następuje przed ukończeniem 2. roku życia, stawia się diagnozę autyzmu, a nie dziecięcego zaburzenia dezintegracyjnego. Obecnie nie rozumiemy, dlaczego u niektórych dzieci z PDD objawy występują już we wczesnym niemowlęctwie, podczas gdy u innych pojawiają się one dopiero w późniejszym okresie życia. Jest to aktywny obszar badań.