Porady Wujka Barnaby

Jednym z pierwszych zadań jest stworzenie albumu ilustrującego emocje. Może to obejmować zdjęcia lub przedstawienia, które mają osobisty związek z emocjami osoby z zespołem Aspergera: na przykład, jeśli emocją jest szczęście lub przyjemność, książka może zawierać fotografię rzadkiego pająka dla osoby szczególnie zainteresowanej u owadów i pająków. Należy pamiętać, że notatnik ilustruje przyjemności w życiu danej osoby, które nie zawsze są bardziej konwencjonalnymi przyjemnościami typowych dzieci lub dorosłych. Zauważyłem, że dorośli z zespołem Aspergera często umieszczają zdjęcia w swoich książkach o przyjemnościach, ale są to zazwyczaj sceny i zwierzęta bez obecności ludzi. Małe dzieci mogą wycinać i umieszczać w książce zdjęcia szczęśliwych ludzi z ogłoszeń w czasopismach oraz zdjęcia przyjemnych akcji i wydarzeń. Można również wybrać zdjęcia, aby zilustrować, w jaki sposób można przezwyciężyć problemy, które mogą wydawać się nie do pokonania; na przykład jedno zdjęcie może przedstawiać dziecko na pierwszych etapach uczenia się umiejętności, takiej jak jazda na rowerze. Zwraca się uwagę na brak kompetencji na tym etapie i związane z nim emocje, takie jak lęk czy frustracja. Obok tej fotografii umieszczono kolejną, aby zilustrować ostateczny sukces dziecka i jego radość. Książka może również zawierać zdjęcia i opisy ulubionych potraw, zabawek i ludzi. Program edukacyjny bada również doznania związane z odczuciem, takie jak aromaty, smaki i tekstury. Powinny one zostać zapisane w notatniku, który może być również używany jako pamiętnik, w którym dana osoba otrzyma komplementy, zapisy osiągnięć, takie jak certyfikaty i pamiątki związane z przyjemnymi okazjami. Notatnik jest regularnie aktualizowany i może być wykorzystany na późniejszym etapie CBT, aby pomóc zmienić określony nastrój i zachęcić do pewności siebie i poczucia własnej wartości. Notatnik szczęścia lub przyjemności może być również użyty do zilustrowania różnych sposobów postrzegania sytuacji. Na przykład, jeśli terapia jest prowadzona w grupie, albumy uczestników można porównać i zestawić. Stanie się jasne, że ulubiony temat jednej osoby niekoniecznie należy do innej – rozmowa o pociągach może być przyjemnym przeżyciem dla jednego uczestnika, ale przez kogoś postrzegana jako niezwykle nudna. Dlatego częścią edukacji jest wyjaśnienie, że chociaż określony temat może stwarzać dla ciebie dobre samopoczucie, próba pocieszenia innej osoby za pomocą tego samego tematu może nie być skuteczną strategią.

W komponencie edukacji afektywnej CBT osoba dowiaduje się o zaletach i wadach emocji oraz rozpoznawaniu różnych poziomów wyrażania się w słowach i czynach w sobie i innych. Dla dzieci, można to podjąć jako projekt naukowy. Podstawową zasadą jest badanie jednej emocji na raz, zaczynając od emocji pozytywnej, zanim przejdziemy do emocji budzącej obawy kliniczne. Psycholog lub terapeuta często wybiera pierwszą emocję, zwykle szczęście lub przyjemność. Poniżej przedstawiono działania i strategie, które można włączyć do komponentu edukacji afektywnej CBT.

Kiedy u dziecka lub osoby dorosłej z zespołem Aspergera zostanie zdiagnozowane zaburzenie nastroju, psycholog kliniczny lub psychiatra będzie musiał wiedzieć, jak zmodyfikować psychologiczne leczenie zaburzeń nastroju, aby dostosować je do nietypowego profilu poznawczego ludzi z zespołem Aspergera. Podstawowym leczeniem psychologicznym zaburzeń nastroju jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT), rozwijana i udoskonalana przez kilka dziesięcioleci. Badania naukowe wykazały, że CBT jest skuteczną terapią zmieniającą sposób, w jaki dana osoba myśli i reaguje na emocje, takie jak lęk, smutek i złość. CBT skupia się na dojrzałości, złożoności, subtelności i słownictwie emocji, dysfunkcjonalności lub nielogiczności myślenie i błędne założenia. W związku z tym ma bezpośrednie zastosowanie u dzieci i dorosłych z zespołem Aspergera, którzy mają upośledzone lub opóźnione zdolności Teorii Umysłu oraz trudności w zrozumieniu, wyrażaniu i radzeniu sobie z emocjami. Teoretyczny model emocji stosowany w CBT jest spójny z aktualnymi modelami naukowymi ludzkich emocji, a mianowicie uświadamianie sobie własnego stanu emocjonalnego, umiejętność reagowania na emocję i stawanie się bardziej wrażliwym na to, jak czują się inni. Obecnie opublikowaliśmy studia przypadków i obiektywne dowody naukowe, że CBT znacząco zmniejsza zaburzenia nastroju u dzieci i dorosłych z Zespołem Aspergera . CBT składa się z kilku elementów lub etapów, z których pierwszym jest ocena charakteru i stopnia zaburzenia nastroju za pomocą skal samoopisowych i wywiadu klinicznego. Kolejnym elementem jest edukacja afektywna mająca na celu zwiększenie wiedzy osoby na temat emocji. Dyskusja i zajęcia badają związek między myślami, emocjami i zachowaniem oraz identyfikują sposób, w jaki osoba konceptualizuje emocje i postrzega różne sytuacje. Im lepiej ktoś rozumie emocje, tym lepiej potrafi je odpowiednio wyrażać i kontrolować. Trzecim etapem CBT jest restrukturyzacja poznawcza w celu skorygowania zniekształconych konceptualizacji i dysfunkcyjnych przekonań oraz konstruktywnego zarządzania emocjami. Ostatnim etapem jest harmonogram zajęć, które mają na celu ćwiczenie nowych umiejętności poznawczych w celu zarządzania emocjami w rzeczywistych sytuacjach. Zaprojektowałam dwa programy CBT, zatytułowane Odkrywanie uczuć, dla dzieci i młodzieży z zespołem Aspergera, jeden do radzenia sobie z gniewem, drugi do radzenia sobie z lękiem. Psycholog kliniczny zazwyczaj realizuje program CBT, ale programy Odkrywania Uczuć są przeznaczone do realizacji przez psychologa (edukacyjnego lub klinicznego), psychiatrę, nauczyciela, logopedę, terapeutę zajęciowego lub rodzica. W poprzedniej części  wyjaśniono strategie oceny, które można stosować u dzieci i dorosłych z zespołem Aspergera, aby zmierzyć stopień zaburzenia nastroju i zidentyfikować konkretne sytuacje, które są związane z trudnościami w radzeniu sobie z emocjami. Właściwa terapia zaczyna się od możliwości poznania emocji, określanych przez psychologów jako edukacja afektywna.

 

Wiemy, że osoby z zespołem Aspergera mają upośledzone lub opóźnione zdolności Teorii Umysłu, które wyjaśniają ich trudności w konceptualizacji myśli i uczuć innych ludzi oraz w konceptualizacji własnych myśli i uczuć. Kiedy osoba z zespołem Aspergera zostaje skierowana na leczenie zaburzeń nastroju, skierowanie prawie zawsze wynika z obaw dotyczących uczucia niepokoju, smutku i złości. Jednak z mojego rozległego doświadczenia klinicznego dotyczącego dzieci i dorosłych z zespołem Aspergera sugerowałbym, że istnieje czwarta emocja, która dotyczy osoby z zespołem Aspergera pod względem jej rozumienia i wyrażania, a jest nią miłość. Typowe dzieci cieszą się i szukają uczucia u swoich rodziców; umieją czytać sygnały, kiedy ktoś oczekuje od niego uczucia i rozpoznaje, kiedy okazywać uczucia, aby przekazać wzajemne uczucia miłości lub naprawić czyjeś uczucia. Dzieci w wieku poniżej dwóch lat wiedzą, że słowa i gesty wyrażające uczucia są prawdopodobnie najskuteczniejszym środkiem wzmacniającym emocjonalnie dla nich samych i dla kogoś, kto jest smutny. Jednak osoba z zespołem Aspergera może nie rozumieć, dlaczego typowi ludzie mają obsesję na punkcie wyrażania wzajemnej miłości i uczucia. Dla osoby z Zespołem Aspergera, przytulanie może być odbierane jako niewygodne uciskanie, a małe dziecko z zespołem Aspergera może wkrótce nauczyć się nie płakać, ponieważ wywoła to u kogoś ucisk. Donna Williams wymownie wyjaśniła w swojej autobiografii:

Anne krzyczała w przerażonej histerii, gdy jeden z profesjonalistów usiadł na łóżku obok niej, kładąc obok niej lalkę, co wydawało się ją przerażać jeszcze bardziej. Och, te symbole normalności, lalki, pomyślałam. Och, te przerażające przypomnienia, że ​​ludzie mają być pocieszani przez ludzi, a jeśli nie, mają przynajmniej czuć się pocieszeni przez ich podobizny.

Rozważając uczucie miłości, osoba z zespołem Aspergera może cieszyć się bardzo krótkim i mało intensywnym wyrażaniem uczuć i być zdezorientowana lub przytłoczona, gdy doświadcza się lub oczekuje większego poziomu wyrażania uczuć. Jednak w przypadku niektórych dzieci i dorosłych z zespołem Aspergera może wystąpić sytuacja odwrotna, gdy osoba potrzebuje częstych okazów uczuć (czasami dla uspokojenia) i często wyraża uczucia, które mogą być apodyktyczne dla innych. Może nie być zróżnicowanego słownictwa wyrażania uczuć, które zawiera subtelne wyrażenia dostosowane do wieku dzieci. Dla niektórych osób z zespołem Aspergera wyrażenie to jest nadmierne. Dorosły z zespołem Aspergera powiedział mi: „Czujemy i okazujemy uczucia, ale nie dość często i z niewłaściwą intensywnością”. W swojej autobiografii Edgar Schneider wyjaśnia swoje zmieszanie związane z miłością:

W pewnym momencie moja matka, zirytowana mną, powiedziała: „Wiesz, w czym jest problem? Nie wiesz, jak kochać! Musisz nauczyć się kochać!”. Byłem całkowicie zaskoczony. Nie miałem pojęcia, co miała na myśli. Nadal nie.

Psychoanalityczne badanie zespołu Aspergera sugeruje, że tacy ludzie nie zakochują się łatwo. Prowadziłam poradnictwo dla par, w których jeden z partnerów ma diagnozę zespołu Aspergera. Pytanie, które zadaję każdemu partnerowi, to jego opis miłości. Oto przemyślenia kobiet i mężczyzn, którzy nie podzielają diagnozy zespołu Aspergera swojej partnerki:

Miłość jest: tolerancyjna, nieoceniająca, wspierająca.

Miłość to: zespół przekonań, które odnoszą się do naszych języków i doświadczeń z dzieciństwa; jest inspirowany, gdy spotykasz kogoś, kto ma cechę, którą być może podziwiasz lub której nie masz (podziw i szacunek) – lub że (ktoś, kogo podziwiasz) odzwierciedla z powrotem twoje idealne ja – czyli to, kim chcesz być lub widzieć siebie jako.

Miłość to: pasja, akceptacja, przywiązanie, zapewnienie, wzajemna radość.

Miłość to: to, co czuję do siebie, gdy jestem z inną osobą.

Oto niektóre z opisów podanych przez ich partnerów z zespołem Aspergera:

Miłość to: pomaganie i robienie rzeczy dla swojego kochanka.

Miłość to: próba połączenia się z uczuciami i emocjami drugiej osoby.

Miłość jest: Towarzyszeniem, kimś, na kim można polegać, aby pomóc ci we właściwym kierunku.

Miłość to: nie mam pojęcia, o co chodzi.

Miłość to: Tolerancja, lojalność, pozwala na „przestrzeń”.

Miłość to: nie znam prawidłowej odpowiedzi.

Miłość jest: jeszcze do odczuwania i doświadczania przeze mnie.

W swojej książce Aspergers in Love Maxine Aston wyjaśnia, że:

W związkach JAKO mężczyźni są często bardzo uczciwi, lojalni i pracowici, większość będzie wierna i pozostanie z wybranym partnerem na całe życie. Będą dawać i oferować miłość w sposób, w jaki mogą. Jeśli ich partnerzy zrozumieją zespół Aspergera, docenią, że to dawanie często przybiera praktyczną formę. Jest mało prawdopodobne, że mężczyzna z zespołem Aspergera będzie w stanie zaoferować wsparcie emocjonalne lub uczucia empatyczne. Niektóre kobiety nie będą w stanie żyć z pustką i samotnością, które to może przynieść. Osoba z zespołem Aspergera może odczuwać niezwykłe współczucie dla czyjegoś fizycznego cierpienia i być wyraźnie poruszona obrazami skutków głodu lub klęski żywiołowej. Jednak czasami muszę tłumaczyć osobie z zespołem Aspergera, że ​​tak samo jak krew sącząca się z rany wskazuje na ból fizyczny, łzy spływające po twarzy mogą wskazywać na ból emocjonalny, i istnieją praktyczne działania, które mogłaby zrobić, aby złagodzić emocje. ból w kimś. Rodzice dziecka, a zwłaszcza matka dziecka, mogą opłakiwać rzadkie używanie przez dziecko gestów i słów serdecznych. Kiedy wyraża swoją miłość do swojego dziecka przez czuły uścisk, ciało dziecka może stać się „sztywne”, a dziecko nie zawsze może być uspokajane przez demonstracyjne uczucia, gdy jest zmartwione. Matka może się zastanawiać, co może zrobić, aby pocieszyć swoje dziecko z zespołem Aspergera, gdy wyraz miłości i uczucia jest odrzucany lub po prostu nie jest skutecznym środkiem wzmacniającym emocjonalnie. Dziecko z zespołem Aspergera może mylić lub błędnie interpretować wyrazy miłości od swoich rodziców. Na przykład matka niespokojnego ośmioletniego dziecka z zespołem Aspergera leżała obok niego w łóżku, gdy zasypiał. Był to wyraz jej miłości do niego i zapewnił, że gdy zasnął, będzie obok kogoś, kto go kocha. Kiedy zapytałem dziecko, dlaczego jego matka leży obok niego, odpowiedział: „Jest zmęczona i powiedziała, że ​​moje łóżko jest najwygodniejszym łóżkiem.” Nauczyciele szybko zdają sobie sprawę, że dziecko z zespołem Aspergera może bardzo nie lubić publicznych pochwał, w tym gestów. lub słowa uczucia. Osoba z zespołem Aspergera ma ograniczoną tolerancję u innych na czułe i sentymentalne zachowania. Chris wyjaśnił, że „Nienawidzę sentymentalizmu, który moim zdaniem jest umyślnym okazywaniem pustych emocji w sprawach bez znaczenia i naprawdę należy go unikać, ponieważ dewaluuje prawdziwe wyrażanie uczuć”. Podczas gdy osoba z zespołem Aspergera może cieszyć się i wyrażać niski poziom okazywania miłości, może pojawić się problem, gdy zakocha się w kimś w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Wyrażanie miłości i akty czułości mogą być zbyt intensywne. Czyjś uprzejmy czyn może zostać błędnie zinterpretowany jako mający bardziej znaczące znaczenie, niż było to zamierzone. Z powodu upośledzonych lub opóźnionych zdolności Teorii Umysłu osoba z zespołem Aspergera może zakładać, że druga osoba odczuwa wzajemny poziom miłości i może uporczywie podążać za nią i próbować z nią rozmawiać. Może to skutkować oskarżeniami o prześladowanie.

Chociaż mamy programy leczenia i leki na radzenie sobie z lękiem, depresją i gniewem, klinicyści rzadko są proszeni o wyleczenie typowej osoby z „choroby miłosnej”. Jednak specjaliści od zespołu Aspergera uznają, że dzieci i dorosłe z zespołem Aspergera potrzebują edukacji w zakresie rozumienia i wyrażania uczuć i miłości, od lubienia kogoś i komplementowania, do zakochania się i doceniania oczekiwań partnera wobec sentymentalizmu, romansu. i pasja w związku. Program edukacyjny na temat miłości i związków musi zawierać wyjaśnienie, za pomocą serii historii społecznych lub artykułów społecznych , dlaczego typowi ludzie lubią uczucia i jak im to pomaga; jak pokazać, że ktoś cię lubi i wiedzieć, kiedy cię lubi; oraz jak osiągnąć kompromis między poziomem uczuć, jakim cieszy się osoba z zespołem Aspergera, a poziomem oczekiwanym przez członków rodziny i przyjaciół. W przypadku partnera i rodzica z zespołem Aspergera terapia może obejmować edukację kiedy i jak wyrażać miłość i uczucie i z jaką częstotliwością. Czasami używam strategii stosowanych w CBT, takich jak edukacja afektywna, aby pomóc osobie z zespołem Aspergera zrozumieć pojęcie i uczucia miłości; restrukturyzacja poznawcza w celu zmiany myślenia i zachowania; i odczulanie w celu zmniejszenia niepokoju, dezorientacji i frustracji często związanych z uczuciem miłości. Intencją jest stopniowe zwiększanie tolerancji, radości, zdolności i pewności siebie osoby do wyrażania różnych uczuć, od miłości do miłości. Temple Grandin wyjaśnił, że:

Skan mojego mózgu pokazuje, że niektóre obwody emocjonalne między korą czołową a ciałem migdałowatym po prostu nie są połączone – obwody, które wpływają na moje emocje i są powiązane z moją zdolnością odczuwania miłości. Doświadczam uczucia miłości, ale to nie jest to samo, co większość neurotypowych ludzi. Czy to oznacza, że ​​moja miłość jest mniej wartościowa niż to, co czują inni ludzie?

W dalszej części zostaną opisane programy terapii poznawczo-behawioralnej służące radzeniu sobie z gniewem, ale na tym etapie ważne jest, aby czytelnik wiedział, co robić, a czego nie, gdy osoba z zespołem Aspergera czuje się wyjątkowo zła i szybko traci kontrolę, tj. traci panowanie nad sobą i wchodzi w stan wściekłości. Wszyscy czasami czujemy złość, a znam dzieci i dorosłych z zespołem Aspergera, którzy bardzo rzadko czują złość. Jednak kiedy uczucia złości są niezwykle intensywne i prowadzą do wybuchowej wściekłości, istnieje termin diagnostyczny, który może dotyczyć niektórych osób z zespołem Aspergera. zespół. Przerywane zaburzenie wybuchowe (IED) jest zawarte w podręczniku diagnostycznym DSM-IV i jest zdefiniowane w następujący sposób:

Osoba ma kilka dyskretnych epizodów braku oporu wobec impulsów, które skutkują poważnym napadem lub zniszczeniem mienia, stopień agresji jest rażąco nieproporcjonalny do jakichkolwiek przyspieszających psychospołecznych stresorów i nie jest uwzględniany przez inne zaburzenia psychiczne, takie jak zaburzenia osobowości, psychotyczne zaburzenia zachowania lub ADHD, alkohol lub narkotyki.

Tak więc, jeśli osoba z zespołem Aspergera ma problemy z radzeniem sobie z gniewem, który jest okresowy i skrajny, może istnieć odpowiednia kategoria diagnostyczna, która powinna umożliwić tej osobie dostęp do odpowiedniego leczenia. Kiedy zajmujesz się osobą z zespołem Aspergera, która czuje się zła, ważne jest, aby wiedzieć, że niektóre działania mogą powodować wzrost uczucia złości; obejmują one podnoszenie głosu, konfrontację, sarkazm, bycie emocjonalnym i stosowanie fizycznej powściągliwości. Podniesienie głosu i konfrontacja (podkreślenie kar) zaognią sytuację i spowodują, że osoba z zespołem Aspergera stanie się bardziej wzburzona i mniej elastyczna w myśleniu, co hamuje zdolność do rozważenia odpowiedniej możliwości zmniejszenia uczucia złości. Sarkazm sprawi, że osoba z zespołem Aspergera będzie bardziej zdezorientowana; a druga osoba staje się emocjonalna, zła, a czasem nawet czuła, może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego i „dodać oliwy do ognia”. Kiedy rozmawiałam z dzieckiem z zespołem Aspergera o strategiach zachęcania go, by nie wpadał we wściekłość, zapytałam, czy przytulenie matki pomogłoby mu poczuć się lepiej. Odpowiedział z naciskiem: „Nie! To mnie denerwuje”. To była bardzo przydatna informacja. Dotyk, a zwłaszcza próby ograniczenia fizycznego, mogą zwiększyć uczucie złości i poziom energii. Czasami pytanie osoby „O co chodzi?” może również zaognić sytuację, ponieważ podczas doświadczania poważnego stresu emocjonalnego zdolność osoby do wyrażania przyczyny gniewu może zostać znacznie zmniejszona i powodować dalszą frustrację. Zalecam, aby gdy dziecko lub dorosły z zespołem Aspergera jest wściekły, osoba zarządzająca sytuacją używa cichego i stanowczego głosu, być może nie pytając o przyczynę wzburzenia, ale skupiając się na rozproszeniu lub bardziej konstruktywnych sposobach uwolnienia emocjonalnego energia. Może to obejmować sugerowanie dostępu do szczególnego zainteresowania, które może być absorbujące umysł i niezwykle przyjemne, tak że gniewne uczucia są wykluczone z myśli osoby; samotność, aby powoli się uspokoić; lub energiczna aktywność fizyczna, taka jak długi bieg, aby „spalić” destrukcyjną energię.

Nie wiemy, jak powszechne są problemy z zarządzaniem gniewem u dzieci i dorosłych z zespołem Aspergera, ale wiemy, że gdy pojawiają się problemy z wyrażaniem gniewu, osoba z zespołem Aspergera i członkowie rodziny bardzo chcą zmniejszyć częstotliwość, intensywność i konsekwencje gniewu. Szybkość i intensywność gniewu, często w odpowiedzi na stosunkowo błahe wydarzenie, może być ekstremalna. Używając metafory regulacji głośności dla emocjonalnej intensywności ekspresji, z gradacją od jednego do dziesięciu, typowe dziecko będzie stopniowo zwiększać wyrażanie gniewu na wszystkich poziomach głośności. Dziecko lub osoba dorosła z zespołem Aspergera może mieć tylko dwa ustawienia, od jednego do dwóch oraz od dziewięciu do dziesięciu. Zdarzenia, które mogą wywołać reakcję od trzech do ośmiu u typowego dziecka, mogą wywołać dziewięć lub dziesięć poziomów ekspresji u osoby z zespołem Aspergera. Tak więc u niektórych osób z zespołem Aspergera wydaje się, że istnieje wadliwa regulacja emocji lub mechanizm kontroli wyrażania gniewu. Kiedy czuje się zła, osoba z zespołem Aspergera nie wydaje się być potrafić zatrzymać się i pomyśleć o alternatywnych strategiach rozwiązania sytuacji, biorąc pod uwagę jego zdolności intelektualne i wiek. Często pojawia się natychmiastowa reakcja fizyczna bez starannego przemyślenia. Kiedy gniew jest intensywny, osoba z zespołem Aspergera może być w „ślepej wściekłości” i nie być w stanie dostrzec sygnałów wskazujących, że należałoby przestać. Uczucia gniewu mogą być również odpowiedzią w sytuacjach, w których oczekiwalibyśmy innych emocji. Zauważyłem, że smutek może być wyrażany jako gniew. Prowadząc program terapii poznawczo-behawioralnej dotyczący zarządzania emocjami dla grupy nastolatków z zespołem Aspergera, zapytałem członków grupy, jak każdy z nich wyraża uczucie smutku. Niektóre odpowiedzi były typowe dla ich rówieśników, na przykład „być sam”, „idź na spacer” i „czasami płacz”. Jednak kilku członków grupy powiedziało „spróbuj rozbić szkło”, „graj ​​w brutalne gry komputerowe” i „uderz mi w poduszkę”. Obserwacja tych zachowań u typowego nastolatka wskazywałaby na uczucia złości, a nie smutku. Mylące połączenie gniewu i depresji pojawiło się, gdy Luke powiedział: „Kiedy jestem zły, mówię, że chcę się zabić”. Jeden z nastolatków z zespołem Aspergera w grupie poinformował mnie, że kiedy czuje się smutny, „złości się na ktoś, kto próbuje mnie pocieszyć”. Słowa i gesty wyrażające uczucia nie są dla niego emocjonalną regeneracją i mogą skutkować gniewną i agresywną reakcją. Pewna nastolatka z grupy powiedziała: „Płacz nie działa na mnie, więc zamiast tego wpadam w złość i rzucam patykami”. Również dla niej łzy nie są emocjonalną ulgą. Jednak fizyczne i destrukcyjne działanie naprawia smutne uczucie. Niestety, inni zinterpretowaliby takie zachowanie jako oznaki złości i agresji. Kiedy typowe dzieci i dorośli mają „negatywne” emocje lub myśli, takie jak uczucie smutku, niepokoju, zmieszania lub zakłopotania, mają rozległy zasób wyrażania emocji, który może być subtelny, precyzyjny i łatwo zrozumiały dla innych. Osoby z zespołem Aspergera mają ograniczony zasób wyrażania emocji, któremu brakuje subtelności i precyzji i który może łatwo zostać błędnie zinterpretowany przez innych. Istnieją inne powody, dla których zarządzanie gniewem może stać się problemem dla osoby z zespołem Aspergera. W przypadku bardzo małych dzieci, a nawet niektórych dorosłych z zespołem Aspergera, agresja może pełnić funkcję osiągania samotności. Dziecko w wieku przedszkolnym denerwuje się, że przeszkadzają mu inne dzieci lub musi się z nimi bawić i szybko przekonuje się, że obraźliwy język oraz agresywne gesty i działania mogą trzymać inne dzieci na dystans. Takie zachowanie może trwać przez całe życie. Doug, dorosły z zespołem Aspergera, który jest zaniepokojony swoim temperamentem, powiedział: „Gniew jest narzędziem odpychania ludzi”, a Grant powiedział: „Ludzie zostawiają mnie w spokoju, jeśli wyglądam imponująco”. wpadnie w złość i użyje aktów agresji, aby osiągnąć opętanie, dominację i kontrolę. Stopniowo akty agresji i gróźb zastępują negocjacje, kompromis i współpraca oraz świadomość, że czasem można uzyskać to, czego się chce, będąc miłym. Strategie te mogą nie być oczywiste dla dzieci z zespołem Aspergera, które mają tendencję do polegania na niedojrzałych, ale czasami skutecznych strategiach konfrontacji i szantażu emocjonalnego. Zauważyłem, że u niektórych dzieci z zespołem Aspergera może rozwinąć się zaburzenie zachowania polegające na stosowaniu gróźb i aktów przemocy w celu kontrolowania swoich okoliczności i doświadczeń. Na przykład mogą grozić, że skrzywdzą matkę, jeśli będzie nalegać na ich pójście do szkoły; lub mogą użyć przemocy, aby skłonić ją do zakupu czegoś związanego z ich szczególnym zainteresowaniem. Ciekawe, że takie konfrontacyjne, opozycyjne i agresywne zachowanie zwykle nie jest wzorowane na członku rodziny.

Rzeczywiście, rodzice, którzy są narażeni na groźby i akty przemocy, są często bardzo potulnymi ludźmi, którym może brakować asertywności w sytuacjach konfliktowych. Uczucie gniewu w odpowiedzi na to, co ktoś robi, może prowadzić do aktów agresji, jako skuteczny sposób na zatrzymanie ludzi. Na przykład, jeśli dziecko z zespołem Aspergera jest dokuczane lub zastraszane, może mieć stosunkowo ograniczony zakres możliwości zakończenia tego doświadczenia. Pierwsza opcja to powiedzenie osobie, aby przestała, ale jeśli to nie działa i nie ma ignorowania tej osoby ani nie zgłaszania sytuacji osobie dorosłej, jedyną opcją pozostającą dziecku z zespołem Aspergera jest podjęcie czynu wybuchowej agresji, aby zakończyć nieznośne dokuczanie i dręczenie. Używam wyrażenia „trzy uderzenia i odpadniesz”. Dziecko z zespołem Aspergera może kilka razy poprosić osobę, która ją drażni lub dręczy, aby przestała. Jeśli to nie zadziała, jedyną znaną dziecku alternatywą, która powstrzyma drugą osobę, jest użycie przemocy. Chociaż dziecko może być świadome konsekwencji takiego niedopuszczalnego zachowania, nie może dalej znosić dręczenia i może nie wiedzieć, co jeszcze zrobić. W części 1 odniesiono się do czterech psychologicznych reakcji dziecka na rozpoznanie odmienności od innych dzieci oraz posiadanie profilu zdolności i zachowania wskazującego na zespół Aspergera. Jedną z reakcji jest stanie się aroganckim, z wysokimi standardami oczekiwań wobec siebie i innych oraz tendencją do odczuwania wielkiej złości, gdy jest zdezorientowany lub sfrustrowany. Inne osoby są postrzegane jako głupie lub celowo próbujące zdezorientować lub zirytować dziecko. Uczucia gniewu szybko stają się myślami o zemście, zniszczeniu, karze i fizycznym odwecie. Poprzednia część tej części dotyczyła wysokiej częstości występowania depresji u dzieci i dorosłych z zespołem Aspergera. W typowej depresji występuje brak energii, niska samoocena i obwinianie się. Uczucia są zinternalizowane. Czasami jednak depresja jest raczej eksternalizowana (obwinianie innych), niż internalizowana i związana z okresami intensywnej energii emocjonalnej. Klinicyści będą używać terminu „zewnętrzna, pobudzona depresja”. Kiedy otrzymuję skierowanie na dziecko lub osobę dorosłą z zespołem Aspergera, która ma problemy z zarządzaniem gniewem, częścią procesu oceny jest aby ustalić, czy oznaki gniewu są rzeczywiście oznakami klinicznej depresji i powinny być traktowane jako takie. Mogą istnieć neurologiczne przyczyny problemów z zarządzaniem emocjami w ogóle, aw szczególności z zarządzaniem gniewem. Wiemy, że część mózgu zwana ciałem migdałowatym może być strukturalnie i funkcjonalnie nieprawidłowa u dzieci i dorosłych z zespołem Aspergera. Ciało migdałowate pełni wiele funkcji, w tym percepcję i regulację emocji, zwłaszcza strachu i gniewu. Metaforą pomagającą zrozumieć funkcję ciała migdałowatego jest metafora pojazdu poruszającego się po autostradzie. Płaty czołowe mózgu to kierowca, który podejmuje decyzje wykonawcze, co robić, dokąd jechać itp. Ciało migdałowate działa jak deska rozdzielcza samochodu, dostarczając kierowcy sygnałów ostrzegawczych dotyczących temperatury silnika, ilości oleju i paliwa oraz prędkość pojazdu. W przypadku osób z zespołem Aspergera „deska rozdzielcza” nie funkcjonuje konsekwentnie. Informacje o rosnącym „ciepieniu” emocjonalnym i funkcjonowaniu silnika (poziom emocji i stresu) nie są dostępne dla kierowcy jako ostrzeżenie o zbliżającej się awarii. To może wyjaśniać, dlaczego dziecko lub dorosły wydaje się nie być świadomy narastającego stresu emocjonalnego, a jego myśli i zachowanie nie wskazują na pogorszenie nastroju. W końcu stopień emocji lub stresu jest przytłaczający, ale może być już za późno na poznawczą lub rozważną kontrolę emocji. Nie było wczesnych sygnałów ostrzegawczych o załamaniu emocjonalnym w obserwowalnym zachowaniu, które mogłyby być wykorzystane przez inną osobę do naprawy nastroju, ani sygnałów ostrzegawczych w świadomych myślach osoby z zespołem Aspergera, które umożliwiłyby jej opanowanie. Chociaż dysfunkcja ciała migdałowatego jest wiarygodnym wyjaśnieniem trudności w komunikacji i regulacji emocji, jest to spekulacja i ważne jest, aby stwierdzić, że upośledzenie funkcji ciała migdałowatego nie powinno być wykorzystywane jako wymówka do unikania odpowiednich obowiązków i konsekwencji. Nie chcę, aby dzieci mówiły, że nie mogą powstrzymać się od złości, zepsucia czegoś lub zranienia kogoś, i że to jego wadliwe ciało migdałowate było winne. Inne przyczyny problemów z radzeniem z gniewem to trudności w wyrażaniu uczuć słowami (aleksytymia) oraz używanie aktów fizycznych do wyrażania nastroju i uwalniania energii emocjonalnej. Czasami gniew jest celowo skierowany na osobę jako środek poprawiający nastrój. Dziewczyna z zespołem Aspergera słynęła w szkole z grzecznego i uległego zachowania, ale po powrocie do domu notowała coś przeciwnego. Powstrzymała stres w klasie i na placu zabaw, ale po powrocie do domu znęcała się werbalnie i fizycznie w stosunku do swojej młodszej siostry. powód był oczywisty i odpowiedział: „Ponieważ dzięki temu czuję się lepiej.” Psychologicznym określeniem takiego zachowania jest wzmocnienie negatywne. Zranienie siostry zakończyło jej cierpienie i było potężnym wzmocnieniem agresywnego zachowania. Czasami akty agresji są uderzeniami wyprzedzającymi. Dziecko z zespołem Aspergera ma wcześniejsze doświadczenie, aby sugerować lub mieć powody, by sądzić, że określone dziecko będzie dla niego celowo złośliwe. Bez prowokacji ze strony drugiego dziecka chłopiec lub dziewczynka z zespołem Aspergera przewiduje konflikt i czyni pierwszy uderzenie: „Chciał być dla mnie złośliwy, więc najpierw go zraniłem.” Niestety uczucie złości i wynikająca z tego agresja jeszcze bardziej oddalają dziecko z zespołem Aspergera od konstruktywnych interakcji z rówieśnikami. Ponieważ rówieśnicy nie uważają dziecka z zespołem Aspergera za swojego przyjaciela, mogą zrezygnować z jakiejkolwiek odpowiedzialności za uspokojenie dziecka, gdy jest zły.

Nasze psychologiczne i biologiczne modele zaburzeń nastroju sugerują ciągłość między długotrwałym lękiem a depresją. Kiedy osoba jest niespokojna, myśli „A co, jeśli wydarzy się X?”. Ale w przypadku depresji osoba zakłada, że ​​najgorszy wynik jest nieunikniony. Interesujące jest to, że zarówno zaburzenia lękowe, jak i depresyjne reagują pozytywnie na te same leki i CBT. Istnieje szereg cech charakterystycznych depresji: wyczerpanie fizyczne i psychiczne; uczucie smutku lub pustki; i małe zainteresowanie wcześniejszymi przyjemnymi doświadczeniami. Może wystąpić wycofanie społeczne, zmiana apetytu z przyrostem lub utratą masy ciała oraz zmiana wzorca snu przy niewielkim lub nadmiernym śnie. Osoba mówi o poczuciu bezwartościowości i winy, nie jest w stanie się skoncentrować i może mieć myśli o śmierci. Osoby z zespołem Aspergera wydają się być podatne na depresję, a mniej więcej co trzecie dziecko i dorośli cierpią na depresję kliniczną. Przyczyn depresji u osób z zespołem Aspergera jest wiele i obejmują one długoterminowe konsekwencje dla samooceny poczucia nieakceptowanego i niezrozumianego, psychiczne wyczerpanie DEPRESJĄ Nasze psychologiczne i biologiczne modele zaburzeń nastroju wskazują na kontinuum między długotrwałym lękiem a depresja. Kiedy jest niespokojna, osoba myśli „A co, jeśli zdarzy się X?” Ale w przypadku depresji osoba zakłada, że ​​najgorszy wynik jest nieunikniony. Interesujące jest to, że zarówno zaburzenia lękowe, jak i depresyjne reagują pozytywnie na te same leki i CBT. Istnieje szereg cech charakterystycznych depresji: wyczerpanie fizyczne i psychiczne; od prób odniesienia sukcesu społecznego, poczucia samotności, bycia dręczonym, dokuczania, zastraszania i wyśmiewania przez rówieśników oraz pesymistycznego stylu poznawczego, skupiającego się na tym, co może pójść nie tak. Słuchałem nastolatków z zespołem Aspergera, którzy mają kliniczną depresję i często słyszałem komentarz: „Czuję, że nie pasuję”. Depresja może prowadzić do poważnego wycofania się z kontaktów społecznych i myśli, że bez sukcesu społecznego nie ma w życiu. Osoby z zespołem Aspergera są często perfekcjonistami, są wyjątkowo dobre w dostrzeganiu błędów i mają wyraźny lęk przed porażką. Może występować względny brak optymizmu, skłonność do oczekiwania na niepowodzenie i brak możliwości kontrolowania wydarzeń. Ponieważ nastolatek z zespołem Aspergera osiąga większą dojrzałość intelektualną, może to wiązać się z większym wglądem w bycie innym i samooceną bycia nieodwracalnie wadliwym i społecznie głupim. Niektóre cechy zespołu Aspergera mogą wydłużyć czas trwania i zwiększyć nasilenie depresji. Osoba z zespołem Aspergera może nie ujawniać swoich wewnętrznych uczuć, preferując wycofanie się w samotność, unikając rozmowy (zwłaszcza, gdy rozmowa dotyczy uczuć i doświadczeń) oraz próbując rozwiązać depresję poprzez subiektywne myślenie. Typowi ludzie są lepsi i bardziej pewni siebie w ujawnianiu uczuć i wiedzą, że inna osoba może przedstawić bardziej obiektywną opinię i działać jako środek wzmacniający emocje. Rodzina i przyjaciele typowej osoby mogą chwilowo zatrzymać i do pewnego stopnia złagodzić nastrój słowami i gestami otuchy i uczucia. Mogą być w stanie odwrócić uwagę osoby, która jest w depresji, inicjując przyjemne doświadczenia lub używając humoru. Te emocjonalne strategie ratunkowe są czasami mniej skuteczne w przypadku osób z zespołem Aspergera, które starają się samodzielnie rozwiązywać problemy osobiste i praktyczne, i dla których uczucie i współczucie mogą nie być tak skuteczne, jak naprawa emocji. Objawy depresji mogą być takie same, jakich można oczekiwać od typowych dzieci i dorosłych, ale klinicyści specjalizujący się w zespole Aspergera zauważyli inną cechę, która może wskazywać na depresję. Szczególne zainteresowanie osoby z zespołem Aspergera często wiąże się z przyjemnością i zdobywaniem wiedzy o świecie fizycznym, a nie społecznym. Jednakże, gdy osoba popada w depresję, zainteresowanie może stać się chorobliwe, a osoba zajęta aspektami śmierci. Czasami powód zmiany zainteresowania makabrą może być tajemniczy, ale jest to próba komunikowania przez dziecko zamieszania, smutku i niepewności co do tego, co robić. W swojej książce o autyzmie i zespole Aspergera Pat Howlin opisała Joshuę, którego ojciec był operatorem wiadomości podczas wojny. Jego ojciec zaginął na kilka dni i rodzina była bardzo zmartwiona. Joshua zaczął zadawać matce nieustanne pytania o broń używaną przez każdą ze stron i ile osób zostało zabitych. W tym czasie niepokoju o rodzinę Joshua nie wyrażał zmartwień ani nie szukał pocieszenia u członków rodziny. Po powrocie ojca chciał wiedzieć, ile trupów sfotografował. Kiedy Joshua został zapytany o jego widoczny brak troski lub współczucia, powiedział, że zdaje sobie sprawę, że jego matka i siostra były zdenerwowane, ale nie był w stanie ich uspokoić, ponieważ nie wiedział, co się stało z jego ojcem, i nie chciał powiedzieć kłamać – nie wiedział co powiedzieć. Jego chorobliwe zainteresowanie i pytania były w rzeczywistości „wołaniem o pomoc”, a jego próbą skomunikowania się i zrozumienia własnych uczuć. Rodzice i lekarze mogą potrzebować wyjrzeć poza przedmiot zainteresowania i rozpoznać zaburzenie nastroju (lęk lub depresję), które jest wyrażane w niekonwencjonalny sposób, ale w sposób, którego można oczekiwać od kogoś, kto ma trudności ze zrozumieniem i wyrażaniem emocji. Doświadczenie kliniczne potwierdza, że ​​niektórzy nastolatki i dorośli z zespołem Aspergera, którzy mają depresję kliniczną, mogą rozważyć samobójstwo jako sposób na zakończenie emocjonalnego bólu i rozpaczy. Osoba starannie planuje sposób samobójstwa na kilka dni lub tygodni. Jednak dzieci i niektórzy nastolatki z zespołem Aspergera mogą doświadczyć czegoś, co nazywam „atakiem samobójczym”, podjętą pod wpływem chwili decyzji o dramatycznym końcu życia. Liliana, dorosła osoba z zespołem Aspergera, skonceptualizowała ją intensywna depresja jako „migrena duszy”. U typowych ludzi rozpoznajemy napad paniki, który może wystąpić bardzo szybko i być nieprzewidziany; osoba ma nagłe i przytłaczające uczucie niepokoju. W ataku depresji osoba z zespołem Aspergera ma nagłe i przytłaczające uczucie depresji i może wystąpić impulsywna i dramatyczna próba samobójstwa. Dziecko może nagle przebiec przed jadącym pojazdem lub wejść na most, aby skoczyć z wysokości i zakończyć swoje życie. Ci, którzy byli z tą osobą, mogli nie zidentyfikować żadnego widocznego poprzednika myśli depresyjnej, ale niewielka irytacja, taka jak drażnienie lub popełnienie błędu, może wywołać intensywną reakcję emocjonalną, atak depresji. Osoba może być powstrzymana i uchroniona przed urazami, i, co niezwykłe, niedługo później zwykle powraca do swojego typowego stanu emocjonalnego, który nie wskazuje na ciężką depresję kliniczną. Kiedy dana osoba jest w depresji, istnieje również ryzyko samookaleczenia. Nita Jackson wyjaśniła w swojej autobiografii, że:

Inną rzeczą związaną z depresją jest to, że wszystko może spowodować łzę: melodia, sekwencja akordów, obraz, przedmiot nie na miejscu, drobinka kurzu na ramie obrazu… a potem wszystko, o czym mogę myśleć, to jak uciec przed bólem moja głowa, której jedyną drogą jest fizyczna. Samogwałt może przybierać różne formy. Nie chodzi tylko o brzytwy i noże.

Nie zawsze jest prawdą, że ludzie z zespołem Aspergera są egocentryczni i niedbali. Wielu moich przyjaciół z zespołem Aspergera mówi, że trzymają w tajemnicy swoje samookaleczenia, ponieważ nie chcą denerwować swoich rodzin. (Leczenie konwencjonalnej depresji klinicznej u osoby z zespołem Aspergera powinno być połączeniem leków, terapii poznawczo-behawioralnej i programów zachęcających do sukcesu społecznego, poczucia własnej wartości i bardziej optymistycznych perspektyw.

Oczekuje się, że fobia społeczna lub zespół lęku społecznego będą stosunkowo powszechne u osób z zespołem Aspergera, zwłaszcza w wieku młodzieńczym i dorosłym, kiedy są bardziej świadomi swojego zagubienia w sytuacjach społecznych, popełniania błędów społecznych i prawdopodobnie są wyśmiewani . Typowa osoba, która rozwija fobię społeczną, jest bardzo zaniepokojona tym, co pomyślą o niej inni, ze strachem przed zakłopotaniem. Zauważyłem, że młodzi ludzie z zespołem Aspergera, u których pojawiają się objawy fobii społecznej, bardziej unikają samokrytyki niż krytyki innych i mają patologiczny lęk przed popełnieniem błędu społecznego. Leczenie obejmuje leki i CBT, ale osoba z zespołem Aspergera, która ma fobię społeczną, będzie również potrzebowała wskazówek w zakresie poprawy umiejętności społecznych oraz zachęty do bycia mniej samokrytycznym i radzenia sobie z błędami społecznymi.

Mutyzm wybiórczy częściej dotyka dziewczynki niż chłopców, a przyczyną unikania mowy jest zwykle lęk. Kiedy ktoś jest niespokojny, reakcją może być walka, ucieczka lub zamrożenie. Tak więc niepokój może sprawić, że osoba będzie poruszona i niespokojna (walka), będzie próbowała uciec lub uniknąć sytuacji (ucieczka) lub zastygnąć w stanie niemożności uczestniczenia lub rozmowy. Dzieci z zespołem Aspergera, u których we wczesnych latach rozwija się mutyzm wybiórczy, mogą mówić płynnie, gdy są zrelaksowane, na przykład w domu, ale w szkole ich poziom lęku jest tak silny, że nie są w stanie (nie chcą) mówić. Programy leczenia powinny koncentrować się na tym, które aspekty kontekstu wywołują niepokój, oraz na opracowywaniu strategii zachęcających do relaksu i pewności siebie.

Typowe dzieci mogą odmówić pójścia do szkoły z wielu powodów, w tym z powodu niepokoju, chęci uniknięcia określonych lekcji i przebywania z przyjaciółmi poza terenem szkoły. Odmowa szkoły dla dzieci z zespołem Aspergera jest zwykle spowodowana lękiem. W przypadku małych dzieci może to być lęk separacyjny i niechęć do opuszczenia towarzystwa matki. Dziecko potrzebuje obecności rodzica, aby zapewnić wsparcie i wskazówki. Klasa może być bardzo zniechęcającym środowiskiem, które wywołuje znaczny niepokój. Może to skutkować prawdziwymi objawami fizjologicznymi związanymi z lękiem, takimi jak nudności, bóle głowy i problemy z jelitami. W późniejszym dzieciństwie kontrast między stylem życia i warunkami w domu a tymi w szkole może prowadzić do odmowy szkoły. Brak sukcesu akademickiego i społecznego, strach przed dokuczaniem i poczucie przytłoczenia doświadczeniami w klasie i na placu zabaw mogą prowadzić do fobicznej reakcji na szkołę. Programy leczenia będą musiały najpierw określić, które aspekty szkoły wywołują niepokój, a następnie zachęcić do osiągnięcia sukcesu w pracy szkolnej i integracji społecznej.