Szkoła i trudności w nauce

Wiele dzieci z zespołem Aspergera radzi sobie w szkole bez większych trudności – przynajmniej jeśli szkoła ma pewną (znaczną) tolerancję dla niezwykłych i ekscentrycznych ludzi. Niektóre osoby z zespołem Aspergera mają specyficzne trudności w nauce. Kilku z nich ma dysleksję. Jednak dysleksja jest powszechna w populacji ogólnej – dotyczy to pewnego odsetka dzieci w wieku szkolnym – i wydaje się mało prawdopodobne, aby występowała wyjątkowo często w zespole Aspergera. Z drugiej strony dyskalkulia (specyficzne problemy matematyczne) może być nadreprezentowana w zespole Aspergera. Powiedziawszy to, może być ważne, aby wskazać, że niektóre dzieci i dorośli ocaleni to wybitni matematycy. Upośledzenie uwagi jest niezwykle powszechne w przypadku zaburzeń ze spektrum autyzmu o wysokim stopniu funkcjonowania (w tym zespołu Aspergera), co często prowadzi do braku zainteresowania wieloma przedmiotami szkolnymi. Osiągnięcia w tych dziedzinach są konsekwentnie zagrożone, a bardzo inteligentne osoby z zespołem Aspergera często osiągają poważne niedostatki. Wiele osób wydaje się nieproporcjonalnie obojętnych na własne słabe wyniki z różnych przedmiotów szkolnych. Byłoby to szczególnie prawdopodobne, gdyby nauczyciele lub rodzice nie zwrócili im uwagi na czasami bardzo negatywne konsekwencje niepowodzeń szkolnych. Hiperleksja jest stosunkowo częstym zjawiskiem w zespole Aspergera. W hiperleksji osoba ma zdolność czytania zwykle znacznie powyżej zdolności rówieśników, a wyniki testów czytania są znacznie lepsze niż te, których oczekuje się na podstawie testowanego IQ. Jednak w większości przypadków hiperleksja jest mechaniczna, ponieważ dziecko może doskonale czytać z tekstu pisanego, szczególnie jeśli poproszono go o przeczytanie na głos. Czytanie z cichym czytaniem i czytanie ze zrozumieniem może powodować poważne trudności. Niemniej jednak znaczna mniejszość wszystkich osób z zespołem Aspergera ma prawdziwą hiperleksję, ponieważ ich względne zdolności we wszystkich aspektach czytania (czytanie mechaniczne, pisownia, zapamiętywanie, rozumienie) jest lepsze.

Inne problemy

Dzieci z zespołem Aspergera są narażone na zwiększone ryzyko wielu innych problemów, w tym niepowodzeń w nauce, hiperleksji, problemów, które mogą wynikać z wysokiej inteligencji dziecka, braku odpowiedniej stymulacji i zastraszania. Upośledzenie koordynacji ruchowej i ogólna niezdarność mogą prowadzić do negatywnego nastawienia do wychowania fizycznego (i pojawiania się „nago” przed innymi dziećmi) i gier w piłkę. Problemy z równowagą mogą prowadzić do „wysokiego lęku”. Problemy percepcyjne – w tym problemy słuchowe, sensoryczne i węchowe („węch”) – mogą prowadzić do unikania hałaśliwego otoczenia, zaniedbania higieny osobistej i ubrań, zaabsorbowania określonymi materiałami i ubraniami oraz systematycznego unikania określonej żywności

Uwagi końcowe

W związku z zespołem Aspergera należy wziąć pod uwagę szereg innych diagnoz psychiatrycznych i zaburzeń osobowości. ADHD, DCD i inne problemy z kontrolą motoryczną (w tym katatonia), zaburzenia AD, nadużywanie leków i zaburzenia odżywiania są częstymi problemami współistniejącymi. Schizofrenia i zaburzenia osobowości są często diagnozowane w zespole Aspergera, albo błędnie, albo dlatego, że diagnosta nie był świadomy bardziej pouczającej diagnozy zaburzeń ze spektrum rozwojowego autyzmu

Rozwój aspołeczny

Łatwo jest, przynajmniej w sensie pozornym, pomylić „psychopatię”, „brak czucia”, „chłód emocjonalny” i „niemożność odczuwania wyrzutów sumienia” z niektórymi objawami zespołu Aspergera. Wielu zastanawiało się nad użyciem przez Aspergera słowa psychopatia w jego artykule o „autystycznej psychopatii”. Należy pamiętać, że psychopatia w starszej literaturze była mniej więcej synonimem obecnego pojęcia zaburzenia osobowości. W odróżnieniu od osoby z psychopatią, osoba z zespołem Aspergera może odczuwać wyrzuty sumienia. Jednak przyznanie się do błędu może być trudne, a poczuciu bycia w błędzie można było zdecydowanie oprzeć się i obszernie omówić, „wewnętrznie” w samej osobie lub w interakcji z innymi ludźmi. Osoby z zespołem Aspergera są często postrzegane jako „znawcy”, co jest niezwykłe w przypadku osób z psychopatią, które zamiast tego manipulują swoim środowiskiem i mogą zgodzić się na wszystko, aby wyjść na „górę”. Osoba z zespołem Aspergera rzadko jest w stanie zaplanować swoje działania dla swoich najlepszych i może uparcie bronić pozycji, która jest społecznie niemożliwa i ma na celu postawienie jej zwolennika w niekorzystnej sytuacji. Osoby z zespołem Aspergera często radzą sobie najlepiej w relacjach jeden do jednego, podczas gdy osoby z psychopatią zwykle czują się bardziej swobodnie w grupie, w której mogą manipulować innymi. Osoba z zespołem Aspergera może wydawać się niewzruszona cierpieniem bliskich, ale może być głęboko zaangażowana w kwestie etyczne, moralne i filozoficzne. W pracy lub w polityce mogą walczyć w słusznej sprawie, co w psychopatii byłoby mało prawdopodobne, jeśli nie niespotykane. Osoba z psychopatią jest często uważana przez innych za czarującą. Jednak może być również postrzegany jako przerażający, dominujący i manipulujący. Zdecydowanie rzadkie jest to, że jest postrzegany jako dziwny, dziwny lub oryginalny / dziwny. W przypadku zespołu Aspergera są to zwykle słowa Wrst, które przychodzą na myśl, próbując opisać cechy charakterystyczne osoby chorej. Niektóre najlepiej opisać jako odstające, powściągliwe i trudne w kontakcie. Inni są lepiej rozpoznawani jako naiwni, zagubieni / bezradni i wzruszający. Żaden z tych deskryptorów nie jest szczególny właściwe w spawaniu psychopatii. W „prawdziwej” psychopatii mogą istnieć dobre umiejętności formalnej empatii, przynajmniej jeśli empatia jest postrzegana jako ekwiwalent zdolności mentalizowania lub posiadania teorii umysłu. Problem w psychopatii polega na tym, że ta zdolność do faktycznego rozumienia myśli i uczuć innych ludzi nie jest wykorzystywana w sposób uczuciowy, współczujący, ale tylko do wzmacniania własnej osobowości lub dla osobistych korzyści. Czasami można spotkać osobę z zespołem Aspergera, która naprawdę wydaje się lodowata, bezlitosna i manipulująca – chociaż w tym ostatnim przypadku „sztuka” manipulacji jest niezgrabna i prawie komiczna. Może to być ktoś, kto może mieć trudności z oddzieleniem snów, fantazji i rzeczywistości, i który – bez umiejętności lepszego oceniania uczuć i przekonań innych ludzi – opowiada niekończące się kłamstwa lub odgrywa tak wiele ról, że ma trudności z ich śledzeniem. Albo może to być ktoś, kto z braku dystansu i refleksji „dźga” innych ludzi, nie zdając się rozumieć, że ci ludzie mogą mieć codzienny kontakt z osobami, które otrzymują negatywne informacje. Antyspołeczny – w psychiatrycznym tego słowa znaczeniu, tj. Łamanie praw społecznych w sposób uznawany za „przestępczy” – prawdopodobnie nie jest zbytnio reprezentowany w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. Jednak niektóre osoby z zespołem Aspergera, dążąc do określonego zainteresowania lub w trakcie określonego rytuału, mogą popełniać przestępstwa. I odwrotnie, wśród przestępców skazanych za brutalne przestępstwa i u których przeprowadzono sądową ocenę psychiatryczną, wzrasta odsetek zaburzeń ze spektrum autyzmu. Dziwne akty przemocy są rzadko popełniane przez osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Jednym z takich przykładów jest zabijanie niewinnych ludzi w instytucji przez kogoś z zespołem Aspergera, który wiele lat wcześniej czuł się prześladowany przez zupełnie innych ludzi, ale przebywających w tej samej instytucji. Istnieje potrzeba, aby psychiatrzy sądowi byli na bieżąco z nowymi informacjami pojawiającymi się w tej dziedzinie. Osoby z zespołem Aspergera są oczywiście „aspołeczne” pod innymi względami; takie zachowania są nieodłączną częścią obrazu klinicznego. Jednak w zdecydowanej większości przypadków często przestrzega się zasad sztywno, a wszelkie działania niezgodne z prawem byłyby nie do pomyślenia. Dla wielu przemoc fizyczna jest całkowicie odrażająca. Tak więc, mimo że poważne akty aspołeczne i przestępcze występują w kilku przypadkach, a zespół Aspergera może być nadreprezentowany w niektórych grupach prawników, osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu na ogół nie są niebezpieczne i nie stanowią „zagrożenia” dla społeczeństwa!

Zaburzenia osobowości

Zaburzenia osobowości są często diagnozowane u osób, które mają zaburzenia ze spektrum autyzmu od wczesnego dzieciństwa. W przeciwieństwie do schizofrenii, takie diagnozy nie są objawowo niewłaściwe: pacjenci faktycznie spełniają kryteria wielu z tych zaburzeń (być może szczególnie obsesyjno-kompulsywnych, schizoidalnych, narcystycznych, paranoidalnych, schizotypowych, unikających i borderline). Pytanie brzmi, czy do zrozumienia osoby z zespołem Aspergera dodaje się stwierdzenie, że ma ona również takie czy inne zaburzenie osobowości

Schizofrenia

Prawdopodobnie schizofrenia nie jest nadreprezentowana w zespole Aspergera. Jednak nierzadko zdarza się, że osoby z zespołem Aspergera szukające pomocy psychiatrycznej dorosłych otrzymują tę diagnozę. Niektórzy pacjenci w mojej praktyce byli „źle rozumiani” po przybyciu na oddział psychiatrycznej pomocy doraźnej po tym, jak wydawali się „psychotyczni” lub „zdezorientowani” w związku z jakimś raczej niewielkim incydentem, którego doświadczyli jako strasznie stresujący. Psychiatra w jednym z takich przypadków zapytał: „Czy słyszysz głosy?”, Po czym osoba z zespołem Aspergera odpowiedziała „Tak”. Otrzymał wstępną diagnozę „psychozy z halucynacjami słuchowymi”, która wkrótce została zmieniona na „schizofrenię”. Znacznie później pacjent sam powiedział, że w chaosie pogotowia (i we własnym umyśle) myślał, że lekarz pytał, czy słyszy głosy innych ludzi w pokoju. Problem polega na tym, że gdy dorośli psychiatrzy nie są świadomi typowych zaburzeń zespołu Aspergera, mają tendencję do dostrzegania dramatycznych objawów (które są zdecydowanie, w niektórych przypadkach w pewnym sensie “ psychotycznymi ”) i chcą je klasyfikować według dobrze znanej im terminologii. Po postawieniu diagnozy „schizofrenii?” Może być bardzo trudno ją zmienić. Obecnie schizofrenia niesie ze sobą wiele konotacji terapeutycznych, które nie dotyczą zespołu Aspergera. Na przykład, chociaż neuroleptyki są uważane za część podstawowego programu leczenia schizofrenii, nie są one powszechną opcją w przypadku zespołu Aspergera. Możliwe, że bierze w nim udział dość znaczna część osób. W placówkach psychiatrycznych dla dorosłych z diagnozą schizofrenii, „schizofrenii”, psychozy schizofrenoidalnej lub psychozy, NOS faktycznie ma „podstawowy” niezdiagnozowany zespół Aspergera lub inne zaburzenie ze spektrum autyzmu.

Katatonia

Jednym z najczęstszych typów problemów motorycznych napotykanych w wysoko funkcjonujących zaburzeniach ze spektrum autyzmu jest zjawisko określane jako katatonia. Katatonia jest widoczna w najpoważniejszym wariancie u osób, które „zamarzają”, gdy poruszają się po pomieszczeniu i są zatrzymywane w trakcie akcji. Dosłownie pozostają w określonej pozycji przez minuty, a czasem nawet godziny. Niektóre niedawne badania sugerują, że około 10–20% wszystkich osób z autyzmem i IQ powyżej 50 może mieć umiarkowane lub wyraźne cechy katatonii. Wydaje się, że ryzyko wystąpienia katatonii jest największe wśród osób, które mają wczesną historię opóźnień językowych i należą do pasywnej podgrupy zaburzeń ze spektrum autyzmu

Negatywizm

Mówienie „nie”, dąsanie się lub po prostu „nuda” są bardzo częste w zespole Aspergera. W tym sensie „negatywizm” jest niezwykle powszechny w zaburzeniu. Są jednak tacy, którzy są znacznie bardziej skrajni w swoim negatywnym spojrzeniu na życie. Nie chodzi o to, że są typowymi pesymistami, a raczej o to, że nieustannie narzekają na wszystko, na innych ludzi i wszystkie swoje wady (niektóre z nich mogą mieć sami, ale zdają się nie być świadomi) i narzekają, że są lekceważeni, gnębione, niezrozumiane i maltretowane (nawet jeśli istnieją dobre dowody na to, że inni ludzie potraktowali ich bardzo sprawiedliwie).

Stany zamieszania

W chwilach stresu nierzadko zdarza się, że osoby z zespołem Aspergera reagują paniką, „histerią”, prymitywnymi reakcjami, strachem, wściekłością lub dziecięcymi napadami złości. Takie reakcje mogą graniczyć, a czasem nawet rozwinąć się w stan zamętu, w którym niemożliwe jest prowadzenie rozmów z osobą poszkodowaną, a nawet nawiązanie jakiejkolwiek formy „kontaktu”. Osoba Zagrożona może w rzeczywistości stracić poczucie siebie, czasu lub miejsca. Może dziko biegać, krzyczeć, rzucić się na Xoor, zatrzasnąć, a nawet wyważyć drzwi. Widziałem mężczyzn i kobiety z zespołem Aspergera, tłukących lustra, przesuwających rękami przez okna i słyszałem o tych, którzy wbiegali prosto w strumień traYc lub na autostradę, nie zdając się nic widzieć ani słyszeć. Stres, który wywołuje tego typu reakcje, może być odbierany przez innych ludzi jako bardzo łagodny, a nawet jako coś, co uznaliby za bardzo pozytywne. Może to być wszystko, począwszy od niewłaściwego wyrażenia wypowiedzianego przez kogoś, z kim osoba z zespołem Aspergera rozmawia, po niewłaściwy dźwięk lub niewłaściwy zapach, lub żądanie, które osoba z zespołem Aspergera jest przytłaczająca (ale o której nie informuje oszołomionych osób) którzy nie mogą zrozumieć, dlaczego występuje napad złości / histeryczna reakcja).

Zaburzenia odżywiania

Nieprawidłowe zachowania żywieniowe są prawie regułą w zespole Aspergera. Chociaż istnieje niewiele formalnych badań dokumentujących związek między zaburzeniami ze spektrum autyzmu a zaburzonymi / nietypowymi zachowaniami żywieniowymi, istnieje wiele dowodów klinicznych, że takie powiązanie istnieje. Wiele osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu odmawia jedzenia innych niż bardzo mała liczba potraw (takich jak frytki z MacDonald’s, marynowany śledź, niegotowany makaron lub gotowany ryż). Niektórzy twierdzą, że czują mdłości z powodu pewnych potraw i nalegają na jedzenie tylko rzeczy „nie pachnących”. Wiele osób zaczyna „sortować” swoje jedzenie na talerzu bardzo wcześnie w sposób bardzo podobny do tego, który występuje w przypadku jadłowstrętu psychicznego. Są tacy, którzy prawie nie chcą pić (w tym wody pitnej) i mówią, że nigdy nie czują pragnienia. Niektórzy rodzice powiedzieli mi, że najtrudniejszym objawem, jaki miało ich dziecko z zespołem Aspergera, były nieprawidłowe zachowania żywieniowe. Według kilku szwedzkich badań, młode kobiety z jadłowstrętem psychicznym mogą mieć zespół Aspergera lub inne zaburzenie ze spektrum autyzmu w znacznie zwiększonym tempie. Według przynajmniej jednego niemieckiego badania, niektórzy młodzi mężczyźni z zespołem Aspergera stopniowo rozwijają takie nieprawidłowe zachowania żywieniowe i stają się tak szczupli, że rozważa się rozpoznanie jadłowstrętu psychicznego. Z drugiej strony nie wydaje się, aby bulimia była związana z zaburzeniami ze spektrum autyzmu.