Porady Wujka Barnaby

Opisane objawy (słaba wzajemność społeczna, wąski wzorzec zainteresowań, rytualne rutyny, osobliwości związane z mową i językiem, problemy z komunikacją niewerbalną i niezdarność ruchową) stanowią obraz kliniczny typowego chłopca w wieku 7–12 lat z zespołem Aspergera. Są również zgodne z kryteriami diagnostycznymi stanu nakreślonymi przez Gillberga i Gillberga. W szczególności młodsze dzieci, młodzież i dorośli oraz dziewczęta mogą wykazywać nieco inne objawy. W niektórych przypadkach różne rodzaje współistniejących problemów mogą, przynajmniej przez pewien czas, przyćmić leżące u podstaw problemy z zespołem Aspergera i przyczynić się do przeoczenia diagnozy. Objawy u młodszych dzieci są często nieco bardziej niejasne i nawet dla doświadczonego klinicysty może być trudno zdecydować, która diagnoza ze spektrum autyzmu – lub jeśli o to chodzi w spektrum zaburzeń uwagi i tików – jest najbardziej odpowiednia. Czasami trzeba poczekać do roku szkolnego, aż pojawią się objawy „klasyczne”. Jest to jeden z najważniejszych powodów, dla których rozpoznanie zespołu Aspergera jest rzadko stawiane ze zgodą przed osiągnięciem wieku szkolnego. Młodzież bardzo często ma dodatkowe problemy i może również „dowiedzieć się” o swoich problemach (czytając lub uczestnicząc w niektórych rodzajach psychoterapii), co utrudnia uzyskanie dobrej historii dotyczącej podstawowych objawów i zaburzeń. Gdy problemy były błędnie interpretowane przez długi czas i na przykład obwiniano jedynie szkołę lub rodziców, czasami bardzo trudno jest dokonać rozsądnej oceny rodzaju i zakresu leżących u ich podstaw problemów. Dziewczęta dość często nie mają typowych wzorców szczególnych zainteresowań. Jednak niektórzy są tak zafascynowani zwyczajami społecznymi lub innymi ludźmi, że fakt, że ta Wxation jest naprawdę porównywalny do pogoni chłopca za innymi zainteresowaniami, umyka ci. Niektóre dziewczyny są notorycznymi „odmawiającymi”. Podczas gdy chłopcy mogą unikać żądań przez rozdrażnienie, chaos, złość lub po prostu dąsać się, dziewczęta często po prostu „znikają”. Nikt później nie był w stanie wyjaśnić, jak to robi, dziewczyna udaje się uniknąć dokonywania wyboru lub spełnienia żądań. Inne dziewczyny mogą unikać dokonywania wyborów, podążając śladami innej „silniejszej” dziewczyny i stając się ich „niewolnicą”. Język niektórych dziewcząt z zespołem Aspergera, które poznałam przez lata, był mniej formalny, mniej „pedantyczny” niż język chłopców w podobnym wieku. Obecnie nie ma jednak dobrych danych empirycznych, które sugerowałyby, że dziewczęta z zaburzeniami ze spektrum autyzmu zasadniczo różnią się od chłopców z podobnymi schorzeniami, zwłaszcza językowymi

Problemy z koordynacją ruchową są typowe dla zespołu Aspergera i zostały podkreślone we wczesnych pracach samego Aspergera. Nadal niewiele jest dowodów na poparcie tezy, że funkcje motoryczne są „uszkodzone”. Niemniej jednak osoby z zespołem Aspergera często mogą zostać zauważone ze względu na ich szczególne, a czasem bardzo dziwne, zdolności motoryczne. Ich chód może być hipotoniczny, niezgrabny lub sztywny, często bez towarzyszącego ruchu ramion. Drobne ruchy motoryczne mogą być niezdarne i źle skoordynowane, szczególnie w sytuacjach towarzyskich. Niektórzy z tych, którzy wydają się być najbardziej niezdarni, potrafią zadziwiająco dobrze wykonywać czynności, do których są bardzo zmotywowani i dobrze wyszkoleni. Dla zdecydowanej większości duży problem stanowi jednak ogólna wydajność silnika. Wydaje się, że dzieje się tak niezależnie od tego, czy istnieje motywacja, czy nie. Mogą pojawić się problemy z nauką jazdy na rowerze (wielu nie potrafi tego zrobić w wieku 10 lat), pływania, łapania piłki, kopania piłki we właściwym kierunku. Wykonywanie dużych czynności motorycznych w grupie może być jeszcze bardziej kłopotliwe. Wiele osób czuje się „głupio” podczas zajęć wychowania fizycznego w szkole. Niektórym może uda się kopnąć piłkę w pojedynkę, ale całkowicie zgubią się na boisku piłkarskim. Wiele z nich z zespołem Aspergera miało wyraźne stereotypowe ruchy we wczesnym dzieciństwie. Większość z nich zniknie do późnego dzieciństwa. Jednak nadal mogą istnieć pewne stereotypy, takie jak nadmiernie wyciągnięte palce blisko ust, mocno trzymane i drżące pięści lub minimalne trzepotanie rękami, które mogą wystąpić, gdy jesteś podekscytowany. Podekscytowanie jest często pozytywne, ale pewne stereotypy pojawiają się również wtedy, gdy pojawia się niespokojne oczekiwanie lub zmartwienie. Stereotypie w zespole Aspergera rzadko są tak wyraźne, jak w klasycznych odmianach autyzmu. Dzieci w wieku szkolnym z zespołem Aspergera często dowiadują się, że inni ludzie uważają stereotypie za coś odbiegającego od normy i dlatego aktywnie starają się je „ukrywać”. Wiele dzieci z zespołem Aspergera rozwija tiki w wieku szkolnym. Tiki nie są częścią zespołu, ale są tak powszechne i czasami tak trudne do odróżnienia od stereotypii i innych problemów motorycznych w zespole Aspergera, że ​​mogą powodować znaczne różnice diagnostyczne. Katatonia to kolejne zjawisko ruchowe, które czasami staje się poważnym problemem w okresie przed okresem dojrzewania. Jednak nie jest to część „zwykłych” problemów z kontrolą motoryczną występujących w zespole Aspergera. Najczęstszym okresem jego wystąpienia jest okres dojrzewania.

 

W zespole Aspergera najważniejsze są problemy z komunikacją niewerbalną. Mimikra twarzy może być skrajnie słaba, gesty stereotypowe, a spojrzenie surowe, mętne, wpatrzone lub szeroko otwarte. Niektórzy mają „pokerowe twarze”. Wielu ma problemy z oceną odpowiedniego dystansu fizycznego podczas komunikowania się z innymi ludźmi. Podejdą zbyt blisko lub staną zbyt daleko od osoby, do której chcą się zwrócić lub komunikować się w inny sposób. Dziecko w wieku szkolnym z zespołem Aspergera może stać tak blisko drugiej osoby, że może czuć się onieśmielone. Dziecko może raczej patrzeć na usta drugiej osoby, niż na jej oczy, gesty i ogólny „język ciała”. W innej sytuacji może stać daleko, a nawet mieć odwróconą całą górną część ciała, tak że osoba, do której się zwraca się, nie będzie mogła wiedzieć, że oczekuje się od niej odpowiedzi. Sam Asperger przykładał dużą wagę diagnostyczną do intensywnego, wpatrującego się, przenikliwego spojrzenia wielu osób z zespołem Aspergera. Od bycia „pustą”, „marzycielską”, „szeroko otwartą”, „zakłopotaną” lub „wpatrującą się” we wczesne lata w większości przypadków, podgrupa rozwija tego typu bardzo intensywne, weksyjne spojrzenie w okresie przed dojrzewaniem. Jednak przynajmniej z mojego własnego doświadczenia, szeroko otwarte spojrzenie (z fragmentami bieli widocznymi nad i pod tęczówką) jest co najmniej równie powszechne. Często występuje naiwny, niezdarny lub po prostu ograniczony „język ciała”. Osoby z zespołem Aspergera mają tendencję do wychylania się w niewłaściwym kierunku podczas rozmowy. Mogą stanąć za osobą, z którą rozmawiają, zacząć wyglądać przez okno dokładnie w momencie, gdy kontakt wokół określonego tematu jest najbardziej intensywny lub wstać i wyjść w środku rozmowy, którą poczuł inna osoba do tego momentu była znacząca i ważna. Bardzo typowe jest “ martwa twarz ”, “ kamienna twarz ” lub spojrzenie przygnębione, po którym następuje szeroki uśmiech, a nawet czasami śmiech, gdy tylko rozmowa dobiega końca (jakby z ulgi, że nie będzie już potrzeby interakcji ). Ten ostatni objaw często pozostaje jedną z cech charakterystycznych zespołu w wieku dorosłym

Mowa i język są również zwykle zagrożone w zespole Aspergera, mimo że ICD-10 i DSM-IV nie uwzględniają tego w swoich kryteriach diagnostycznych. Najbardziej aktywni badacze a tym polu przyznają, że w zespole Aspergera występuje szereg osobliwości mowy i języka. Wielu uważa, że ​​są one odzwierciedleniem podstawowych problemów zespołu. Pewne opóźnienia językowe są powszechne w zespole Aspergera, ale w latach szkolnych zwykle nie ma ich wcale lub w niewielkim stopniu odbija się to w symptomatologii. Jednak odsetek dzieci w wieku szkolnym z Zespołe Aspergera ma pewne problemy z artykulacją i może występować „dziecinny dzwonek” w mowie, nawet jeśli treść językowa może być „zbyt dorosła”. Hiperleksja jest powszechna, co oznacza, że ​​mechaniczne umiejętności czytania mogą być doskonałe, nawet jeśli rozumienie może (lub nie) być upośledzone. Problemy ze zrozumieniem języka są powszechne, nawet w przypadkach z doskonałym słownictwem. Dzieci z zespołem Aspergera mogą być mistrzami pojedynczych słów, ale nadal mają trudności ze zrozumieniem języka w kontekście. Mogą mieć problemy z językiem metaforycznym lub z każdym językiem, który nie został im wyraźnie wyjaśniony. Nierzadko zdarza się, że źle rozumieją intencje innych ludzi. „Czy mógłbyś mi otworzyć drzwi?” Ktoś mógłby zapytać, a dziecko z zespołem Aspergera może odpowiedzieć „Tak”, ale nic nie robi. Zrozumiała, że ​​to pytanie oznacza: „Czy masz możliwość otwarcia mi drzwi?”, A nie „ukryty” monit, aby to zrobić. Ktoś, kto mówi: „Nie martw się, to minie”, może być postrzegany przez dziecko z zespołem Aspergera jako proroka, który jest w stanie dosłownie patrzeć w przyszłość. “ Podaj mi rękę, po prostu pobiorę trochę krwi ”, może wywołać skrajną panikę, ponieważ dziecko rozumie, że to zdanie znaczy: „Odetnij rękę i daj mi ją ”. Łatwo byłoby źle zinterpretować zdanie dziecka reakcja, wierząc, że to znak, że bał się, że zostanie mu pobrana krew. Cała sprawa wymknęłaby się wtedy całkowicie spod kontroli pielęgniarki, dodając: „Nie, nie martw się, po prostu podaj mi rękę. ” Dziecko faktycznie nie miało problemu z pobraniem krwi, ponieważ, jak całkiem sporo dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu nie był zbyt wrażliwy na ból. Pragmatyczne trudności są najważniejsze. Nawet w przypadkach, gdy masz wspaniałe zdolności ekspresyjne, trudności w prowadzeniu rozmowy mogą być poważne. Udzielenie odpowiedzi na pytania „otwarte” (takie jak „Jak minął dzień?”) Może być prawie niemożliwe. Mogą odpowiedzieć, mówiąc „Czego dokładnie chcesz się dowiedzieć?” Większość woli konkretne pytania, na które ma tylko jedną „właściwą” odpowiedź. Sami mogą chcieć zadawać takie konkretne pytania innym ludziom, mając nadzieję, że zawsze otrzymają właściwą odpowiedź. To tak, jakby obserwowali komunikacyjne interakcje innych ludzi i doszli do wniosku, że pierwsze jest pytanie, a potem jest odpowiedź, a potem kolejne pytanie i inna odpowiedź itd. Ponieważ mogą nie rozumieć celu zadawania pytań większości ludzi (tj. uzyskiwanie nowych informacji o myślach, uczuciach, intencjach itp.), traktują sekwencję pytań i odpowiedzi mniej więcej jako grę, prawie jak „Niebezpieczeństwo”. Nie chodzi o uczenie się nowych rzeczy, chodzi o zrozumienie, że druga osoba zna właściwą odpowiedź. Dlatego jest to bardzo powszechne  osobom z zespołem Aspergera zadawać niekończące się pytania dotyczące spraw, na które oni sami już znają odpowiedź. Osoby z zespołem Aspergera mają wielką trudność w wykorzystywaniu kontekstu społecznego jako podstawy do zrozumienia podstawowego przesłania, gdy ludzie rozmawiają. Wydaje się, że nie rozumieją, że jedno i to samo zdanie może mieć różne znaczenia w różnych kontekstach społecznych. Często mają duże trudności ze zrozumieniem, że różne akcenty wyrazowe i intonacja („prozodia”) mogą zmienić znaczenie tego, co inni chcą przekazać. Wiele osób z zespołem Aspergera mówi lekko wyciszonym, przytłumionym lub mamroczącym głosem, szczególnie gdy ważne jest, aby wyrażali się w jasny sposób. Ci sami ludzie mogą następnie przesadnie wyartykułować, używając stereotypów społecznych. Niektórzy potykają się o słowa i mogą nawet mieć tak zwaną mowę „zagracającą”. Większość ma „grubą prozodię”, monotonny głos, chociaż może występować duże zróżnicowanie stopnia monotonii. Ton głosu jest często niezwykły, a sterowanie głosowe niedostosowane do sytuacji społecznej. Wielu mówi zbyt głośno, cicho, szybko lub wolno. Wydaje się, że w słuchowym systemie sprzężenia zwrotnego występuje niedobór, tak że osoba z zespołem Aspergera może w rzeczywistości nie słyszeć, że mówi zbyt głośno lub zbyt cicho.

Ostatnie badania położyły nacisk na kwestię powolności w zespole Aspergera. Wiele osób z zespołem Aspergera jest w stanie wykonać różnego rodzaju testy laboratoryjne mające na celu odzwierciedlenie typowych obszarów codziennego upośledzenia tego zespołu. Jednak przeprowadzają te testy bardzo powoli i znalezienie właściwego rozwiązania może zająć innym osobom dwa lub trzy razy więcej czasu. Ta powolność jest czasami bardzo wyraźnie odzwierciedlona w sposobie, w jaki mówią lub słuchają innych ludzi. Tylko wtedy, gdy mówisz bardzo wolno, wydaje się, że są w stanie naprawdę słuchać tego, co mówisz. Sami mogą wtedy „radzić sobie lepiej”, jeśli będą reagować bardzo wolno. Jednak w zwykłych sytuacjach towarzyskich rozmowy przebiegają z dużą szybkością. Rozmowa może być wypełniona pustymi lukami, gdy osoba z zespołem Aspergera próbuje przetworzyć i zrozumieć, co zostało powiedziane kilka sekund temu. Być może jest to jeden z głównych powodów, dla których osoby z zespołem Aspergera mają tak ogromne problemy w życiu codziennym, nawet z takim rodzajem zrozumienia społecznego, z jakim radzą sobie stosunkowo dobrze w laboratorium. W rozmowie z innymi ludźmi dziecko z zespołem Aspergera często demonstruje swoją niezdolność do „zrozumienia” sytuacji społecznej i zdecydowania, kto będzie następny w kolejce w rozmowie, w której uczestniczy więcej niż dwie osoby. Wypowiedzi są wymawiane bez najmniejszej obawy, że niektóre osoby biorące udział w rozmowie nie mają pojęcia, jaki jest rzeczywisty temat. Występuje szereg sytuacji „in medias res”, które w kontekście intelektualnym i „tolerancyjnym” mogą być interpretowane jako „absurdalne” w sensie pozytywnym, ale które w innych sytuacjach prawie zawsze prowadzą do poważnych nieporozumień. Wielu chłopców z zespołem Aspergera mówi w staroświecki sposób, zbyt formalnie, prawie tak, jakby czytali z zaawansowanego podręcznika. Potrafią mieć wielką trudność nawet akceptując fakt, że język mówiony zwykle nie jest tak doskonały jak język pisany i mogą czuć się „zaatakowani” przez bałagan i „podłość” zwykłej rozmowy. Niektórym dzieciom z zespołem Aspergera pomaga im robienie notatek o tym, co mówią inni ludzie, aby mogły ponownie przeanalizować rozmowę, kiedy są same. Często pamiętają rzeczy, które przeczytali (często także znacznie lepsze niż dzieci w tym samym wieku), nawet te, które przeczytały lata temu. Jednocześnie mogą mieć duże trudności z zapamiętaniem innych niż pojedyncze zdania – często wyrwane z kontekstu – tego, co usłyszeli w rozmowie, w której sami brali udział zaledwie kilka minut temu. Mogą lepiej zapamiętywać to, o czym słyszą rozmawiające osoby, o ile nie są wymagane, aby byli częścią kontekstu społecznego lub rozmowy. Dlatego mogą być zarówno dobrymi obserwatorami, jak i „słuchaczami”, pod warunkiem, że nie oczekuje się od nich udziału w ciągłej interakcji. Charakterystycznym problemem jest to, że nie zmienią własnego sformułowania ani nie dodadzą dodatkowych informacji, jeśli w rozmowie partner wydaje się nie rozumieć znaczenia lub coś źle rozumie. Zamiast tego to samo zdanie będzie przekazywane w kółko, pomimo pytań rozmówcy, takich jak „Nie rozumiem, co mówisz; czy możesz to wyjaśnić? ” Nawet jeśli takie pytania nie są wypowiadane przez partnera, kontekst powinien jasno wskazywać, że słyszał, co zostało powiedziane (i dlatego powtarzanie tego było nieuzasadnione), ale nie rozumiał znaczenia ( co wymagałoby alternatywnych wyjaśnień).

Niemal obsesyjne pragnienie wprowadzenia rutynowych czynności i rytuałów różnego rodzaju jest regułą w zespole Aspergera i często staje się niepełnosprawne dopiero w średnim dzieciństwie. Często istnieje potrzeba powtarzania myśli i wyrażeń „w głowie” oraz wykonywania różnych powtarzalnych czynności. Rutyny i rytuały są często bezpośrednio związane ze szczególnymi zainteresowaniami, ale narzucają się również na inne czynności, takie jak ubieranie się, karmienie, oglądanie telewizji, transport lub sprawy związane z higieną osobistą. Bardzo często zdarza się, że inni członkowie rodziny są wciągani w te „idee” i zmuszani do „przestrzegania ich”, bez względu na to, jak absurdalne mogą się one wydawać. Czasami dziecko z zespołem Aspergera „zmusza się” do wykonania szeregu czynności, zanim zacznie robić coś innego. Obsesje i kompulsje mogą czasami być tak poważne, że oddzielne kryteria objawów dla zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych lub obsesyjno-kompulsywnych zaburzeń osobowości. W niektórych przypadkach te obsesje i kompulsje mogą wymagać postrzegania jako oddzielnego problemu, który może uzasadniać określone leczenie (farmakoterapia, terapia poznawczo-behawioralna lub oba).

Bardzo wąskie wzorce zainteresowań są często bardzo widoczne w latach szkolnych i mogą przekształcić się w poważny problem. W większości przypadków problematyczne są nie treści związane z zainteresowaniami, ale raczej sposób, w jaki dziecko się nimi pochłania. Ważne jest, aby odróżnić hobby / zainteresowania z jednej strony od obsesyjnego dążenia do wąskich zainteresowań, które jest regułą w zespole Aspergera z drugiej. Chłopcy z zespołem Aspergera często gromadzą fakty dotyczące pewnych aspektów środowiska i uczą się ich na pamięć. Może to dotyczyć wszystkiego, ale możliwość rejestrowania i wymieniania aspektów zainteresowania wydaje się być szczególnie fascynująca. „Top listy” są często tworzone z kieszeni chłopców z zespołem Aspergera, z listami 50 najwyższych gór, 30 najlepszych dowcipów itp. Zainteresowania dziewcząt mogą czasami, przynajmniej z pozoru wydawać się bardziej „towarzyskie”, Po dalszej analizie często można stwierdzić, że są one również zależne od pamięci rutynowej, a nie od znaczenia. Niektóre dziewczynki (i kilku chłopców) wydają się mieć niewiele zainteresowań lub nie mają ich wcale. Często cechuje je negatywizm i tendencja do mówienia „nie” prawie na wszystko. Niektóre z nich są podobne do dzieci opisanych przez Elisabeth Newson, których nazywa „patologicznymi osobami unikającymi popytu”. Wydarzenia historyczne, stolice świata, meteorologia, dinozaury, archeologia, kino i znani aktorzy, śpiewaczki operowe, ceramika chińska, rewolucja francuska, matematyka, liczby pierwsze, wojny pustynne Rommla, mikologia, Austria w czasie drugiej wojny światowej, śpiewaczki operowe , rozkłady jazdy tramwajów, książka telefoniczna, żaby, Cromwell, Sainsbury’s, makijaż, układ pokarmowy, lalki, komputery, Wsh i chipy, czerwoni Indianie Ameryki Północnej, Rowan Atkinson i Bjo¨rn Borg to tylko niektóre z naszych szczególnych zainteresowań Ja i inni, którzy słuchali, mogliśmy dzielić się z dziećmi w wieku szkolnym z zespołem Aspergera. Dla starszej osoby może być całkiem satysfakcjonujące, przynajmniej przez kilka minut, usiąść i wysłuchać monologu dziecka. Często istnieje możliwość, że ktoś może się czegoś nauczyć, niezależnie od tego, czy jest to obszar wewnątrz, czy poza własnym obszarem specjalizacji. Często słuchanie wszystkich szczegółów staje się nudne. Na przykład wysłuchanie wszystkich tekstów piosenek Lennona – McCartneya bez zadawania nawet jednego pytania może być zbyt trudne nawet dla wyszkolonego słuchacza. Dzieci w tym samym wieku mogą czasami być pod wrażeniem całej tej wiedzy, którą pokazuje dziecko z zespołem Aspergera, które można wtedy uznać za wyjątkowe, fantastyczne lub świstaka i stać się centrum uwagi wszystkich. Jednak znacznie częściej zdarza się odwrotnie, a dziecko z zespołem Aspergera ze szczególnym zainteresowaniem jest uważane za absurdalne, dziwne lub szalone. Może to następnie prowadzić do zastraszania, które może albo – przynajmniej nie przede wszystkim – nie być zauważonym przez dziecko z zespołem Aspergera, ani być początkiem strasznej sekwencji wydarzeń, która może prowadzić do depresji i prób samobójczych. To szczególne zainteresowanie jest zwykle izolowane w tym sensie, że nie wzbudza zainteresowania innymi, sąsiednimi obszarami. 10-letni chłopiec ze szczególnym zainteresowaniem francuską królową Marią Antoniną, która wiedziała wszystko o jej ostatnich latach – a co za tym idzie dość dużo szczegółów na temat geografii Paryża – nie pamięta, że ​​wiedział już coś o Paryżu, kiedy później mapa Paryża stała się jego głównym zainteresowaniem. Jego ojciec musiał mu przypomnieć, że w rzeczywistości znał już lokalizacje La Conciergerie, L’E´glise de Notre Dame i La Bastille. Czasami istnieją dwa lub trzy zainteresowania jednocześnie, ale rzadko więcej. Zainteresowania mogą pojawiać się i znikać, nawet jeśli część pozostanie przy ich „jedynym” zainteresowaniu przez całe życie. Nawet gdy zmieniają się zainteresowania, rzadko zmienia się styl, w jakim są one przestrzegane. Ponownie, trzeba powiedzieć, że nie jest to interes sam w sobie, ale raczej charakter relacji osoby do interesu, na tym polega problem. Osoba z zespołem Aspergera tak pochłania się tym zainteresowaniem, że staje się to uciążliwe, a nawet często bolesne dla innych ludzi. Wydaje się na to tyle czasu, energii i myśli, że na cokolwiek innego pozostaje niewiele lub wcale.

Ten objaw jest często postrzegany jako „skrajny egocentryzm”. To z kolei jest zwykle hasłem określającym ograniczoną zdolność wychodzenia poza granice „ja” i przyjmowania poznawczej lub emocjonalnej perspektywy innych ludzi. Dziecko będzie zachowywać się w sposób nieodpowiedni emocjonalnie i społecznie. Często występuje mieszanka zachowań przedwczesnych i niedojrzałości społecznej, a ogólne podejście dziecka do komunikacji z innymi ludźmi można uznać za prowokacyjne lub skrajnie naiwne. W wielu przypadkach uderza niemal patologiczna potrzeba mówienia prawdy. Wydaje się, że dziecko nie rozumie „oczywistych” reguł społecznych i nie można go przekonać do zatrzymywania swoich myśli („prawd”) dla siebie. Nauczycielowi w szkole można powiedzieć, że ma nieświeży oddech, jest ignorantem lub ma źle dopasowane ubranie. Ewentualnie może być „pochwalona” za taki ładny stanik. Wszystkie te rzeczy mogą być „prawdziwe”. Problem polega na tym, że dziecko z zespołem Aspergera nie rozumie reguł społecznych, nie potrafi ocenić sytuacji i nie jest w stanie stwierdzić, że „pewnych rzeczy po prostu nie mówisz w określonych okolicznościach”. Zawsze będą rzeczy, które są społecznie nieodpowiednie w niektórych sytuacjach lub w każdej sytuacji będą odczuwane jako krzywdzące: dziecko z zespołem Aspergera często wydaje się być „ślepe” na takie sprawy. Wielu całkowicie odmawia powstrzymania się od mówienia zawsze prawdy i nigdy nie będzie „grać” ani „odgrywać roli”. Inni stopniowo rozwijają wielkie umiejętności aktorskie i potrafią przyjmować różne (dobrze wyćwiczone) role przy różnych okazjach, ale często mają trudności z „utrzymywaniem pozorów” przez więcej niż bardzo krótki okres czasu. Niektórzy „biorą za” swojego brata, siostrę, kolegę z klasy lub osobę dorosłą i postrzegają, przynajmniej na tych, którzy znają ich przez dłuższy czas, jako „kameleony społeczne” („zespół Zeliga”). Jednak na zasadzie indywidualnej takim osobom szybko zabraknie materiału i może nie być już do odegrania odpowiednich do sytuacji ról. Podstawowe upośledzenie – ograniczona zdolność do interakcji społecznej z partnerem w sposób automatyczny, intuicyjny i „szybki” – będzie wtedy wyróżniać się jako jeszcze bardziej dramatyczny. Egocentryzm zwykle utrudnia znalezienie prawdziwych przyjaciół. Większość osób z zespołem Aspergera nie martwi się brakiem przyjaciół, przynajmniej nie we wczesnych latach szkolnych. Stopniowo wielu zdaje sobie sprawę z tego, że są „dziwne”, „niezwykłe” lub „różne”. Niektórzy martwią się, że mogą nie być „normalni”. Niektóre osoby z zespołem Aspergera mają niemal obsesyjne przekonanie, że ludzie powinni być normalni, chociaż wielu na szczęście nie przejmuje się „normalnością”. Ci, którzy są zajęci byciem normalnym, często zaczynają mówić, że chcieliby mieć przyjaciół w okresie przed dojrzewaniem. Mogą poprosić rodziców, aby zadzwonili do dziecka w tym samym wieku i zaprosili go do siebie. Mogą dużo myśleć i rozmawiać o „przyjściu przyjaciela, żeby się pobawić” i niecierpliwie czekać na jego przybycie. Kiedy w końcu pojawia się „przyjaciel”, wydaje się, że dziecko z zespołem Aspergera zupełnie zapomniało o tym zapale. Może nawet nie podnosić wzroku znad książki, którą czyta, książki, która oczywiście jest zdecydowanie bardziej interesująca niż „przyjaciel”. Niektórzy mogą być z innymi dziećmi, ale nie na zmianę, wzajemny, wspólny sposób. Albo chcą „poprowadzić przedstawienie”, grać równolegle, albo czasami poddać się sztywnemu programowi innego lidera, nie stawiając żadnych wymagań. Wielu uczniów z zespołem Aspergera jest znacznie bardziej niekwestionowany akceptowany przez dorosłych – a czasem także przez dużo młodsze dzieci – niż przez rówieśników. Dzieci w tym samym wieku stawiają większe wymagania co do akceptowalnych zachowań społecznych od tych, z którymi chcą się bawić, a także same mają większe trudności z dostosowaniem się do potrzeb innych ludzi. Młodsze dzieci mogą „spoglądać w górę na małego profesora” lub po prostu zafascynować się całą wiedzą, którą pokazuje dziecko z zespołem Aspergera. Jednak większość dzieci w wieku szkolnym z zaburzeniami ze spektrum autyzmu ma poważne trudności w kontaktach społecznych zarówno z dorosłymi, jak iz bardzo małymi dziećmi. Dziecko z zespołem Aspergera często odmawia spełnienia wymagań stawianych przez dorosłych. Szczególnie trudne sytuacje mogą powstać, jeśli dorosły cierpliwie próbuje wyjaśnić (być może w zawiły sposób), co można uznać za konwencjonalną mądrość lub podstawową przyczynę tradycji społecznej (np. Dlaczego nie wszystkie prawdy powinny być wypowiadane wszystkim napotkanym ludziom). . Dziecko może wtedy zacząć się kłócić, a dorosły może również pomalować siebie w kącie. Dziecko będzie nieustannie szukało nowych argumentów (chociaż są one wariacjami na temat powtarzającego się tematu), a “ dyskusja ” zakończy się dopiero po tym, jak dorosły powie (to, co być może powinien był powiedzieć przez cały czas): “ Po prostu nie zrób to! ”Co raczej zaskakujące, wiele osób z zespołem Aspergera będzie bardziej zadowolonych z takich„ wyjaśnień ”dotyczących reguł społecznych . W innych przypadkach może to być dobra inwestycja czasu, aby usiąść i wyjaśnić szczegółowo, ale tylko wtedy, gdy wyjaśnienie zaczyna się na bardzo podstawowym poziomie. Zwykle najlepiej jest to zrobić „po fakcie”. Jest łatwiej, jeśli dziecko jest dobrze świadome swojej diagnozy, tak aby dorosły mógł odnieść wyjaśnienie do dobrze znanych trudności dziecka. Wielu osobom z zespołem Aspergera brakuje zdrowego rozsądku. Wiele z tego, co rządzi naszymi interakcjami społecznymi, jest intuicyjnych i oczekuje się, że będzie to znane prawie bez wyraźnego szkolenia. Trudno jest zdefiniować „zdrowy rozsądek”. Mimo to większość ludzi, nawet dzieci w wieku szkolnym, ma pojęcie, co można wywnioskować z tego terminu. Osoby z zespołem Aspergera są tak poważnie upośledzone w tej dziedzinie, że same mogą czuć, że nie wiedzą „jak żyć”. Wydają się zagubieni i opuszczeni. Zwykle dopiero pod koniec okresu przed okresem dojrzewania staje się oczywiste, że osobom z zespołem Aspergera tak bardzo brakuje zdrowego rozsądku.

Jest wiele dzieci z zespołem Aspergera, które rozpoczynają naukę w szkole i nikt nie podejrzewa, że coś jest naprawdę nie tak. Od około 6 roku życia do późnych lat przed okresem dojrzewania obraz kliniczny zwykle staje się bardziej uderzający i właśnie w tym okresie cechy są często tak charakterystyczne, że rzadko kiedy się je rozpoznaje. Podczas gdy zespół opisany przez Kannera jest zwykle najbardziej charakterystyczny w latach przedszkolnych – i dlatego jest diagnozowany w tym okresie – zespół Aspergera prawie nigdy nie jest diagnozowany aż do wczesnych lat szkolnych. Wszystkie charakterystyczne objawy występują zwykle w wieku 8-10 lat . Poniższa sekcja zawiera opis „objaw po objawie” klasycznego zespołu Aspergera w tej grupie wiekowej.

U większości osób z zespołem Aspergera umiarkowane do poważnych problemów, a interakcje z rówieśnikami w wieku stanowią powód do niepokoju w okresie przedszkolnym. Niestety, nadal często zdarza się, że rodzice, którzy obawiają się lekceważących lub uspokajających komentarzy, szukają pomocy dla swojego dziecka w tym ważnym okresie życia dziecka. Jeśli lekarze i psycholodzy zajmujący się zdrowiem dziecka, psychiatrią dziecięcą czy medycyną rozwojową nie mają wystarczającej wiedzy na temat zespołu Aspergera – a co za tym idzie nie wiedzą, jak sformułować właściwe pytania – istnieje ryzyko przeoczenia właściwej diagnozy, a rodzice postrzegani jako przesadnie zaniepokojony jest świetny. Być może jedno na troje dzieci z zespołem Aspergera nie mówi wcale lub bardzo mało mówi w wieku około 3 lat. Język ekspresyjny często rozwija się w tempie niemal gwałtownym w ciągu następnego roku lub dwóch lat. Ponieważ w wieku 3 lat nic nie powiedziało, dziecko może być w stanie mówić długimi i skomplikowanymi zdaniami zaledwie kilka miesięcy później. To, co dziecko może mówić, może być dokładnym echem tego, o czym słyszały dorośli, ale można przeoczyć tę „anormalność”, ponieważ wszyscy są zadowoleni z faktu, że dziecko w ogóle mówi. Młody chłopiec z zespołem Aspergera zwykle wykazuje niewielkie zainteresowanie innymi dziećmi lub nie wykazuje go wcale, poza posiadaniem pewnych poszukiwanych przedmiotów. Może wycofać się, aby zająć się własnymi, szczególnie interesującymi zajęciami, i może nawet nie patrzeć na inne dzieci w przedszkolu. W większości wydaje się nie przejmować się tym, że inne dzieci nie chcą, aby był częścią grupy. Może ingerować w inne dzieci w niewrażliwy sposób, zabierać ich rzeczy, popychać je lub brutalnie traktować w inny sposób. Dziewczęta (i niektórzy chłopcy) z zespołem Aspergera są czasami bardziej zainteresowani pozornie „społecznymi” sprawami i mogą być karmieni przez niektórych ludzi, idoli lub zwierzęta. Niektórzy lubią wąchać, smakować, a nawet gryźć ludzi i przedmioty i mogą w ten sposób wywołać irytację lub strach. Niektóre dzieci mogą już w tym młodym wieku rozwinąć niezwykłe talenty w takich dziedzinach, jak komputery, geografia, matematyka lub wyniki sportowe. Mogą być postrzegani jako przywódcy, którzy próbują wciągnąć inne dzieci w mniej lub bardziej destrukcyjną zabawę. Z pozoru w takich przypadkach można odnieść wrażenie przyjaźni, choć bliższa analiza ujawni brak realnej wzajemności społecznej. Rodzice mogą być zaniepokojeni brakiem empatii dziecka. Zrozpaczone matki pytały mnie, czy to możliwe, że ich synowie w ogóle nie są zdolni do empatii. Częściej martwią się brakiem pełnoletnich rówieśników dziecka. Niektóre dzieci faktycznie starają się „pocieszyć” swoich rodziców, twierdząc, że nie muszą się martwić brakiem przyjaciół: „Potrafię doskonale bez tzw. przyjaciół. Zwykle są to tylko nudne, nieciekawe stworzenia, z którymi i tak nie chciałbym spędzać czasu. Grają tylko w swoje własne głupie gry. Moje zainteresowania są o wiele bardziej satysfakcjonujące. ”Podobne zwroty mogą wypowiadać dzieci z zespołem Aspergera już w wieku około 5 lat, często w wyraźny sposób, prawie tak, jakby czytały na głos z książki. Chłopcy z zespołem Aspergera są często dobrymi czytelnikami już w tak młodym wieku. Ich umiejętności czytania mechanicznego są zwykle znacznie lepiej rozwinięte niż umiejętność mówienia bez przeszkód czy prowadzenia nawet prostej rozmowy. Spontaniczna mowa komunikacyjna – to znaczy wypowiedzi, które nie wydają się być zwykłymi frazesami pamięciowymi, frazesami lub wręcz echolalią – mogą być zaskakująco ograniczone, nieartykułowane lub „mamrotanie”.

Chociaż podręczniki ICD i DSM wymagają normalnego wczesnego rozwoju języka do postawienia diagnozy zespołu Aspergera, większość dzieci z tym schorzeniem ma pewne oczywiste lub niewielkie nieprawidłowości / opóźnienia w rozwoju języka mówionego oraz w rozumieniu znaczenie komunikacji. Język może rozwinąć się później niż u rodzeństwa lub odznaczać się niezwykłymi słowami i silną tendencją do echolalii (powtarzania słów i fraz, w tym w rzadkich przypadkach dosłowne opowiadanie całych odcinków serialu, wierszy lub skomplikowanych tekstów piosenek). Nierzadko zdarza się, że dziecko potrafi naśladować innych ludzi – a nawet języki obce – od bardzo wczesnego wieku, w którym to przypadku „język” jest zwykle postrzegany jako niezwykle zaawansowany. Takie umiejętności naśladowania mogą maskować ukryte poważne problemy komunikacyjne. Dziecko może spontanicznie „komentować” rzeczy, które widzi lub słyszy, ale nie odpowiada na żadne pytania ani inne podejścia (ze strony znanych osób lub nieznajomych). Rozumienie może być nienormalne, nawet jeśli wydaje się, że rozumienie pojedynczych słów jest (i może być) nieuszkodzone. Nierzadko zdarza się, że dzieci z zespołem Aspergera nic nie mówią, nawet jeśli miałyby rzeczywiste umiejętności, by coś powiedzieć. Mniejszość wydaje się mieć dobrze rozwinięte ekspresyjne umiejętności językowe przez miesiące, a nawet lata, zanim zacznie ich używać. Może się tak zdarzyć, jeśli dziecko wypowie swoje pierwsze słowa w wieku czterech lat, a brzmią one:  „Nie, dziękuję, nie przepadam za jabłkami!” Wielu rodziców twierdzi, że wierzą, że ich dziecko umiało dobrze czytać, zanim on / ona zaczęła mówić. W takich przypadkach podczas testów można czasem potwierdzić hiperleksję. Często pojawia się „puste spojrzenie”, gdy inne osoby podchodzą do dziecka w celu nawiązania kontaktu. Gapienie się i tendencja do „nadfiksowania” ludzi i przedmiotów podczas zbliżania się do komunikacji od innych są również powszechne. Niektóre dzieci z zespołem Aspergera badają fizyczne aspekty środowiska w bardzo inteligentny i ciekawy sposób. Może to odwracać uwagę od problemów komunikacyjnych, które wykazuje zdecydowana większość. Może to być jeden z powodów, dla których ogólny rozwój (w tym „ciekawość środowiska”) może być postrzegany jako mieszczący się w normalnych granicach, nawet jeśli dokładniejsza analiza ujawniłaby subtelne lub wyraźne problemy wzajemnej komunikacji i interakcji społecznych. Podręczniki ICD i DSM wymagają również zwykłej „ciekawości środowiska” w ciągu „pierwszych trzech lat” (ICD-10) lub „dzieciństwa” (DSMIV) w celu potwierdzenia diagnozy zespołu Aspergera. Kryterium to jest sprzeczne z doświadczeniem klinicznym, sugerując, że osoby, które później przejawiają objawy zespołu opisanego przez Hansa Aspergera, zwykle odchylały się pod tym względem w sposób znaczący lub subtelny od pierwszych lat życia. Rozwój motoryczny jest często oczywiście opóźniony i od łagodnego do umiarkowanego nieprawidłowego. Wiele dzieci z zespołem Aspergera jest hipoaktywnych w pierwszym roku życia. Mogą wykazywać nieprawidłowe ruchy podczas odwracania się od pleców do żołądka i odwrotnie. Opóźnione rozpoczęcie lub brak raczkowania, siadanie, siedzenie bez podparcia, wstawanie do pozycji stojącej i eksploracyjne zachowania motoryczne są bardzo częste. Częste jest również opóźnione rozpoczęcie chodzenia. Asperger (1979) i van Krevelen podkreślili, że późne chodzenie jest bardzo częstą „cechą” tego zaburzenia, ale gdy zespół stał się szerzej znany, stało się oczywiste, że wiele osób zaczyna chodzić „normalnie”. Niezdarne, źle skoordynowane ruchy motoryczne są regułą nawet w przypadkach, w których aspekty rozwoju motorycznego mogą być bardzo zaawansowane. Wiele dzieci z zespołem Aspergera jest „nadmiernie ostrożnych” i nie podejmuje potencjalnie niebezpiecznych czynności. Jednak są też tacy, którzy są nadpobudliwi i impulsywni od najmłodszych lat i mogą angażować się w różnego rodzaju trudne zachowania. Wiele dzieci, które później spełniają kryteria diagnostyczne zespołu Aspergera, wykazuje dziwną mieszankę wydawania się wyjątkowo inteligentnych i całkowicie „zagubionych”. Niektóre są postrzegane jako „dobre jak złoto”, a rodzice mogą powiedzieć, że „nie wiedzielibyście, że w domu jest dziecko”. Inni są podobno „dziwakami”, „małymi profesorami”, a nawet „dziwacznymi” od najmłodszych lat. Jeszcze inni są tak nadpobudliwi i nieuważni od samego początku, że poważne problemy z interakcją i komunikacją można przeoczyć przez lata. Diagnoza ADHD lub DAMP jest często stawiana lub podejrzewana w takich przypadkach na długo przed podniesieniem możliwości wystąpienia zespołu Aspergera.