ABA : Implikacje

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Niniejsze badanie stanowi wstępne uzasadnienie zastosowania krótkiej i ekonomicznej 12-tygodniowej interwencji przeznaczonej do wczesnego procesu diagnostycznego. W szczególności stosowanie wczesnego, krótkoterminowego, specyficznego programu rozwojowo-behawioralnego może prowadzić do szybkiego nabycia technik interwencyjnych i natychmiastowej poprawy u dzieci. Sugeruje to, że skrócony program coachingu dla rodziców może być opłacalnym modelem pod względem minimalizacji potrzeby dodatkowych usług edukacyjnych dla rodziców i/lub wymagania mniejszej liczby godzin bezpośredniej opieki nad dziećmi. Ponadto model zapewnia rodzinom niezbędne wsparcie w trudnym i emocjonalnym okresie tuż po postawieniu diagnozy i może służyć jako narzędzie do zaszczepiania rodzicom niezbędnych umiejętności i pewności siebie, aby wspierać rozwój ich dziecka z autyzmem. Obecnie trwa wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie sprawdzające wpływ programu coachingu dla rodziców ESDM w porównaniu ze środowiskowymi programami interwencyjnymi na rozwój dzieci z ASD w wieku 12–24 miesięcy. W badaniu tym uczestniczyła większa grupa uczestników z szerszego spektrum środowisk społeczno-ekonomicznych i etnicznych. Trwa również badanie, na ile skuteczny ten model coachingu rodziców przekłada się na lokalne podmioty świadczące wczesną interwencję i państwa wspierające w zapewnianiu skoordynowanych usług małym dzieciom (od urodzenia do 3 lat). Przyszłe badania określą rodzaj wsparcia i długość interwencji niezbędnej, aby umiejętności coachingu rodziców mogły przekazać znaczący, trwały rozwój rozwojowy u niemowląt i małych dzieci zagrożonych ASD.

Przykład treści PT nr 2: Budowanie pewności siebie – rodzinna terapia poznawczo-behawioralna

Kilka studiów przypadków i eksploracyjnych badań klinicznych sugeruje, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może zmniejszyć objawy lękowe u dzieci z ASD (np. Chalfant i in., 2007; Reaven i Hepburn, 2003; Sze i Wood, 2007). Sofronoff i in. (2005) ocenili dwa warianty 6-tygodniowego programu CBT w formie terapii grupowej dla dzieci z zespołem Aspergera, skupiającego się na rozpoznawaniu emocji i restrukturyzacji poznawczej. Chociaż u uczestniczących w badaniu dzieci nie zdiagnozowano zaburzeń lękowych przed leczeniem jako takim, pomiary zawarte w raportach rodziców wykazały spadek objawów lękowych u dzieci w grupach CBT w porównaniu z grupą oczekujących po leczeniu. Ponadto 16-tygodniowa interwencja CBT w ramach terapii grupowej, przetestowana przez Chalfanta i współpracowników, była skierowana do dzieci z ASD i współistniejącymi zaburzeniami lękowymi i wykazała, że u dzieci z grupy otrzymującej natychmiastowe leczenie zaobserwowano znaczną redukcję lęku w porównaniu z grupą oczekującą. Jednakże wywiady diagnostyczne po leczeniu przeprowadzono raczej z udziałem klinicystów, a nie niezależnych oceniających i nie przeprowadzono kontroli wierności. Zatem chociaż CBT może być obiecującą metodą interwencji w populacji osób z ASD, charakterystyka metodologiczna istniejących badań wyklucza wnioski na temat skuteczności (np. Chambless i Hollon, 1998). Co więcej, w przypadku rozważania terapii poznawczo-behawioralnej bez zaangażowania rodziców nadal istnieją obawy dotyczące uogólniania i utrzymywania terapii. Obecnie na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles trwają badania mające na celu sprawdzenie wpływu jednego modelu rodzinnej terapii poznawczo-behawioralnej (FCBT) u dzieci z pierwotną diagnozą zespołu Aspergera lub wysokofunkcjonującego autyzmu i współistniejącym zaburzeniem lękowym. Wstępne wyniki tego randomizowanego, kontrolowanego badania podsumowano poniżej

ABA : Wyniki

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Rodzice, którzy ukończyli program (odpowiednio dwie rodziny, które przerwały program w 8. tygodniu z powodu choroby i w 10. tygodniu w związku z rozpoczęciem intensywnego programu interwencji domowej dziecka) opanowały techniki interwencyjne ESDM pomiędzy piątą a szóstą godziną interwencji i utrzymywały ich wierność podczas pozostałych sesji, a także podczas czterech wizyt kontrolnych w okresie 3 miesięcy. Dzieci wykazały poprawę w liczbie spontanicznej wokalizacji, zachowania naśladowcze oraz ogólne zaangażowanie i inicjacje podczas interakcji z rodzicami i terapeutami podczas cotygodniowych sesji. Nie zaobserwowano, aby dzieci wykazywały wysoki wskaźnik zachowań problematycznych (np. krzyków, rzucania, gryzienia) lub nieprzestrzegania poleceń na żadnym etapie tego badania. Jak wykazały wcześniejsze badania , niskiemu poziomowi zachowań destrukcyjnych można zapobiec poprzez zastosowanie elementów motywacyjnych (tj. wzmacniających prób dziecka, działań preferowanych przez dziecko, zmiany bodźców i bezpośrednich relacji wzmacniających reakcję) w ramach naturalistycznych procedur zabawowych. Co więcej, korzyści u dzieci utrzymywały się podczas interakcji z rodzicami i nieznanymi terapeutami podczas 3-miesięcznego okresu wizyt kontrolnych .

ABA : Procedury

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Po zakończeniu pomiarów wyjściowych prowadzono indywidualne sesje szkoleniowe raz w tygodniu przez 1 godzinę, przez 12 tygodni, w sali zabiegowej uniwersyteckiego centrum badawczego. Pierwszemu poświęcono 10–15 minut na obserwację rodzica i dziecka podczas zabawy, aby dostarczyć nowych informacji i opinii na temat poprzednich sesji (np. stosowania techniki przez rodzica, zachowania dziecka) oraz zebrać dane na temat nabytych przez rodzica technik nauczania i na temat dziecka zachowania. Nowe informacje zostały wprowadzone ustnie, korzystając ze szczegółowego podręcznika dla rodziców, aby podkreślić dziesięć strategii terapeutycznych , które są spójne z praktykami nauczania ESDM: (a) zwiększanie uwagi i motywacji dziecka; (b) zmysłowe rutyny społeczne; (c) zaangażowanie diadyczne; (d) komunikacja niewerbalna; e) imitacja; f) wspólna uwaga; (g) mowa rozwój; (h) Związek poprzednik-zachowanie-konsekwencja (ABC uczenia się); (i) techniki podpowiadania, kształtowania i zanikania; oraz (j) funkcjonalna ocena zachowania. Każda strategia była przedmiotem jednej sesji, podczas której rodzica uczono przedstawiać techniki podczas zabawy lub innych codziennych czynności (np. posiłków, pory snu, kąpieli), a także w różnych kontekstach (np. dom dziadków , park, sklep spożywczy, kościół). Terapeuta modelował procedury z dzieckiem, a także udzielał coachingu i zapewniał szczegółowe informacje zwrotne podczas interakcji rodzic–dziecko. Rozdano także materiały informacyjne dostosowane do poziomu czytania rodziców, które podsumowano po sesji ćwiczeń.

ABA : Uczestnicy

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

W badaniu wzięło udział osiem pierwszych rodzin dzieci, u których niedawno zdiagnozowano autyzm lub uznano je za obciążone znacznym ryzykiem autyzmu, w wieku od 9 do 36 miesięcy, i które zostały skierowane do programu. Dwie z rodzin były Latynosami; pozostałych czterech było rasy białej. Rodziny reprezentowały różne statusy społeczno-ekonomiczne i małżeńskie.

ABA : Przykłady najnowszych badań dotyczących szkolenia rodziców

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Jak opisano wcześniej, interwencja ESDM PT została zaprojektowana jako kontynuacja diagnozy, która miała wspierać rodziców i stymulować postępy dzieci w oczekiwaniu na rozpoczęcie bardziej intensywnych usług. We wstępnym badaniu wykonalności i wpływu modelu coachingu dla rodziców, który obejmuje dwanaście godzinnych sesji tygodniowo, które mają rozpocząć się tuż po zdiagnozowaniu autyzmu, zbadano następujące wyniki: (a) czy rodzice mogą uczyć się i stosować metody coachingu te same umiejętności interwencyjne, których terapeuci używają w krótkim czasie trwania programu, aby nawiązać kontakt ze swoimi małymi dziećmi, komunikować się z nimi i uczyć ich; (b) jakie natychmiastowe zmiany w społecznych zachowaniach komunikacyjnych dzieci nastąpiłyby w wyniku wdrożenia przez rodziców tych technik nauczania; oraz (c) czy zmiany w zachowaniu rodziców i dzieci utrzymują się w czasie. Po 12 kolejnych tygodniach interwencji zaplanowano cztery dodatkowe 1-godzinne sesje w ciągu 3 miesięcy w celu oceny utrzymania i uogólnienia miar wyników dzieci i rodziców. Cztery wizyty kontrolne obejmowały także sondę uogólniającą z nowym terapeutą, aby zbadać przeniesienie zachowań dziecka na nieznaną osobę.

ABA : Interakcje rodzic-dziecko i funkcjonowanie rodziny

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Oprócz poszerzania umiejętności nabywanych przez dzieci i stosowania przez rodziców określonych strategii interwencyjnych, w następstwie programów terapii PT udokumentowano wiele innych pozytywnych skutków dla rodziny. Wczesne badania PT dotyczące ASD udokumentowały pozytywny wpływ PT na interakcje rodzic–dziecko. Na przykład w badaniu porównującym wpływ interwencji rodziców i klinicysty, Koegel i inni odkryli, że dzieci, które otrzymały interwencję PT, lepiej reagowały na pytania i wskazówki rodziców. Podobnie rodzice dzieci z ASD wykazali zwiększony pozytywny afekt , zmniejszony stres i zgłaszali więcej czasu na zajęcia w czasie wolnym  po udziale w programie PT w kluczowych interwencjach. W innych modelach PT zaobserwowano zmniejszenie depresji u matki  oraz zwiększenie poczucia własnej skuteczności u rodziców .

ABA : Ulepszenia dziecka

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Badania wykazały, że rodzice dzieci z ASD mogą skutecznie wdrażać strategie interwencji behawioralnych z wysokim stopniem wierności . Nauczyli się stosować techniki, które prowadziły do redukcji zachowań problemowych , zwiększone umiejętności komunikacji funkcjonalnej dziecka 3), zwiększone umiejętności wspólnej uwagi dziecka , rozwinięte umiejętności zabawy , ulepszone umiejętności społeczne  i zmniejszone problemy ze snem.

ABA : Korzyści ze szkolenia rodziców dotyczącego efektywności usług

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Wyniki badań potwierdzają korzyści PT w zakresie zwiększenia ilości i dostępności interwencji , wymagając jednocześnie mniej czasu na korzyści dla dziecka niż interwencja wdrażana przez klinicystę . Niedawne badania nad intensywnym, krótkoterminowym modelem terapii pedagogicznej pokazują, że gdy rodzice zostaną przeszkoleni w zakresie zapewniania dziecku strategii interwencyjnych, będą mogli skutecznie szkolić innych członków rodziny i usługodawców .

ABA : Charakterystyka skutecznych wychowawców rodziców

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Do niedawna znacznie większy nacisk kładziono na treść programów PT niż na to, kto zapewnia interwencję. Jest to ważna kwestia, ponieważ klinicyści są często szkoleni w zakresie udzielania interwencji bezpośrednio dzieciom, a nie w zakresie strategii nauczania rodziców interwencji porodowej. Kaiser i Hancock (2003) podkreślają kluczowe umiejętności wymagane od edukatorów rodziców i sugerują, aby klinicystów bezpośrednio uczyć tych umiejętności. Należą do nich mistrzostwo i koncepcyjne zrozumienie procedur interwencyjnych, responsywny i oparty na współpracy styl nauczania, płynność w prezentacji treści i udzielaniu natychmiastowej informacji zwrotnej, a także umiejętność indywidualizowania interwencji i oceny postępów. Ingersoll i Dvortcsak (2006) podkreślają inne umiejętności interakcji, które są ważne w pracy z rodzinami. Na przykład podkreślają znaczenie budowania relacji z rodzicami poprzez uznanie rodzicielskich uczuć (np. poczucia winy, frustracji), wysłuchanie obaw rodziców i unikanie sojuszu z jednym lub drugim rodzicem podczas pracy z więcej niż jednym. Ponadto w badaniach porównano wpływ dwóch podejść do interakcji klinicystów na proces PT.

ABA : Charakterystyka uczestników-rodziców

https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php

Docelowymi uczniami interwencji PT są zazwyczaj główni opiekunowie dziecka. Może to dotyczyć matki, ojca, dziadków lub innych członków rodziny dziecka. Do niedawna uczestniczkami większości badań nad PT były matki. Istnieje jednak coraz więcej badań dotyczących nauczania ojców. Prawdopodobnie ważniejsze od tego, który rodzic uczestniczy w zajęciach, jest ich motywacja i zaangażowanie w naukę nowych umiejętności. Ponadto ważne jest, aby co najmniej jeden rodzic uczestniczył we wszystkich sesjach, aby zwiększyć spójność i ułatwić naukę. Innym ważnym czynnikiem przy ustalaniu, kto powinien uczestniczyć w programie PT, jest stres rodziców. Chociaż badania wykazują redukcję stresu związanego z dzieckiem (związanego z zachowaniem lub objawami dziecka) po udziale w programie terapii psychoterapeutycznej , badania udokumentowały również, że rodzice doświadczający klinicznego poziomu stresu związanego z rodzicami (w tym depresji) , niezgoda małżeńska lub problemy zdrowotne) nie przynoszą tak dużych korzyści, jak rodzice, którzy nie wykazywali klinicznie podwyższonego stresu