https://www.remigiuszkurczab.pl/aspergeraut.php
Po zatrudnieniu, przeszkoleniu i zatrzymaniu wystarczającej liczby dobrze wykwalifikowanych pracowników, kolejnym zadaniem koordynatora programu będzie nauczenie tych osób szerokiego zakresu trudnych i subtelnych repertuarów, aby zapewnić świadczenie skutecznych usług. Skuteczne nauczanie osób z ASD wymaga stosowania precyzyjnych sekwencji bodźców różnicujących, podpowiedzi i konsekwencji, przy jednoczesnym ciągłym śledzeniu rodzaju wydawanych instrukcji, wymaganego stopnia podpowiedzi i reakcji ucznia . Skuteczne zarządzanie zachowaniami prospołecznymi i problemowymi wymaga wykrycia pojawiania się subtelnych wzorców zachowań i zastosowania strategii zapobiegawczych, takich jak podpowiadanie alternatywnych zachowań, zanim pojawią się problemy. Wielu opiekunów programów uczy wdrażania określonych umiejętności (np. hierarchii od najmniejszej do największej podpowiedzi, PECS, trening komunikacji funkcjonalnej) zgodnie z dostępnymi podręcznikami. Jednakże większość przełożonych nie skupia się bezpośrednio na uogólnionym repertuarze, takim jak wykrywanie problemów, zapobieganie im i zgłaszanie ich, co może radykalnie poprawić ogólną jakość usług. Zdolność bezpośredniego personelu serwisowego do szybkiego wykrywania rozwijających się wzorców problematycznych zachowań pozwala mu zmaksymalizować użyteczność i skuteczność nadzoru klinicznego, jaki otrzymuje . Jednakże skuteczne wykrywanie, raportowanie i zapobieganie ważnym zdarzeniom środowiskowym wymaga dyskryminacji subtelnych czynników pośród wielu nieistotnych wydarzeń w tle. Zachowania problemowe są często tak wyraziste, że przyćmiewają ważne warunki środowiskowe, z którymi są skorelowane, co czasami skutkuje pozornie przypadkowym wzorcem. Kadra nauczycielska stale bada aspekty środowiska fizycznego (np. minimalna uwaga, głośne dźwięki) i własne zachowanie (np. typy podpowiedzi, umożliwiające ucieczkę uzależnioną od reakcji) jako potencjalne czynniki determinujące problematyczne zachowanie, co może skutkować szybszym i dokładniejszym wykrywaniem ważnych wzorców, potencjalnie ułatwiając zapobieganie. Rozwój zachowań problemowych jest powszechny u osób z niepełnosprawnością rozwojową, a nawet u małych, typowo rozwijających się dzieci. Najczęstsze funkcje problematycznego zachowania to: (a) ucieczka od ciągłych nieprzyjemnych bodźców (np. trudnych zadań), (b) uwaga innych, (c) dostęp do preferowanych materialnych przedmiotów oraz (d) wzmocnienie sensoryczne lub automatyczne (Iwata i in. in., 1994). Oprócz tych bardziej powszechnych funkcji zachowań problemowych, u osób z ASD prawdopodobne są dwie unikalne funkcje ze względu na charakterystykę zaburzeń (Tidmarsh i Volkmar, 2003). Powtarzające się zachowania oraz ograniczone wzorce zainteresowań i preferencji mogą prowadzić do problematycznych zachowań utrzymywanych przez zakłócanie rytuałów lub codzienne zmiany . Silna preferencja dla określonego łańcucha zachowań, rozmieszczenia przedmiotów lub złożonego wzorca interakcji (np. rytuałów werbalnych) może prowadzić do agresji lub napadów złości, gdy wzorzec zostanie zakłócony, aż do ostatecznego dostosowania się do rytuału. Rytuały ewoluują w wyniku powtórzeń wzorów, więc początek rytuału może nie być szczególnie zauważalny, jeśli nie jest się czujnym na jego rozwój. Subtelne zdarzenia losowe (np. ucieczka od łagodnego cierpienia klienta) mogą stopniowo kształtować zachowanie opiekuna tak, aby było zgodne z niewymienionymi rytuałami i pozwalało uniknąć bardziej intensywnych problematycznych zachowań związanych z zakłóceniem rytuału. Opiekun może nie być świadomy, że zaczął ostrożnie unikać zakłócania rytuałów, ale to unikanie może w rzeczywistości wzmocnić rytuały i z czasem przyczynić się do bardziej intensywnych problematycznych zachowań, w miarę jak zakłócanie rytuałów staje się coraz bardziej awersyjne dla osoby z ASD. Rytuały i wynikające z nich problematyczne zachowania są zwykle zauważane, gdy rytuały i unikanie zakłóceń rytuałów są silniej zakorzenione i jeszcze dokładniej. Bardziej skuteczne jest szybkie wykrywanie rytuałów i zachowań polegających na unikaniu, zanim rytuały staną się silnie zakorzenione. Można następnie zastosować systematyczną ekspozycję na łagodne i sygnalizowane zakłócenia wzorców, aby zapobiec rozwojowi intensywnych i złożonych rytuałów oraz problematycznym zachowaniom, które zazwyczaj im towarzyszą. Częste i sygnalizowane narażenie na nieoczekiwane zdarzenia lub zmiany wzorców można włączyć do harmonogramów zajęć, wykorzystując wyraźny bodziec wzrokowy reprezentujący wystąpienie nieznanego zdarzenia. Nieznane lub nieoczekiwane wydarzenie powinno być początkowo bardzo preferowane (np. udanie się w nowe miejsce, aby wykonać ulubioną czynność) i krótkie. Tolerancję wobec nieoczekiwanych wydarzeń można następnie wzmocnić w różny sposób, przy czym problematyczne zachowanie nigdy nie skutkuje dostępem do rytuału (lub proto-rytuału). Z biegiem czasu czas narażenia na nieoczekiwane zdarzenia może się wydłużyć, a ich preferencje mogą zmienić się z wysoce preferowanego na neutralne lub niepreferowane. Postęp ten powinien trwać do czasu, aż klient będzie tolerował zakłócenia rytuału. Podobnie przejścia od aktywności do aktywności mogą przyspieszyć zachowania problemowe u osób z ASD, potencjalnie ograniczając ich możliwości w społeczności . Flannery i Horner (1994) sugerują, że osoby z ASD mają wyjątkowo wysoką potrzebę przewidywalności. Jeśli naturalnie pojawiające się sygnały dotyczące nadchodzących zmian nie są dla osoby z ASD istotne, wówczas przejścia te mogą być odbierane jako wysoce nieprzewidywalne zmiany środowiskowe. Jeśli kadra nauczycielska potraktuje zmianę zajęć jako potencjalnie ważne wydarzenie środowiskowe, może to prowadzić do szybszej identyfikacji tej wyjątkowej funkcji problematycznego zachowania i skutecznego leczenia lub zapobiegania. Sterling-Turner i Jordan dokonali przeglądu literatury na temat kilku realnych interwencji behawioralnych w przypadku problematycznych zachowań związanych z przejściem i ustalili, że sygnały werbalne i słuchowe (np. „za 2 minuty zmienimy czynność”) oraz istotne wskazówki wizualne (np. zdjęcia, harmonogramy zajęć) , torowanie wideo) może okazać się przydatne, jeśli przewidywalność (lub jej brak) była głównym czynnikiem przyczyniającym się do problematycznego zachowania. Niezależnie od przewidywalności nadchodzącego przejścia, specjalista behawioralny powinien zdawać sobie sprawę z prawdopodobieństwa, że wartość samych działań może prowadzić do subtelnych zdarzeń instrumentalnych, które wspierają problematyczne zachowanie (Sterling-Turner i Jordan, 2007). Jeśli przejście następuje od czynności wysoce preferowanej do czynności mniej preferowanej lub od czynności neutralnej do czynności awersyjnej, zachowanie problematyczne może nadal pojawiać się pomimo wyraźnie zasygnalizowanego przejścia. Zachowanie problemowe prawdopodobnie zostanie utrzymane poprzez wznowienie wcześniejszej preferowanej aktywności lub poprzez uniknięcie nadchodzącej awersyjnej aktywności, a sygnalizacja prawdopodobnie nie będzie skuteczna, chyba że nastąpi również wygaszenie (tj. brak problemu-zachowania warunkowego niepowodzenia przejścia). Aby wykryć tego typu zdarzenia awaryjne, personel będzie musiał uwzględnić wystąpienie przejścia jako wydarzenie, a także prawdopodobną wartość zdarzeń dla klienta. Dodatkowe strategie, które można zastosować w takich przypadkach, obejmują (a) zmianę harmonogramu zajęć, aby zminimalizować kontrast wartości pomiędzy sąsiadującymi zajęciami, (b) zmianę aspektów zajęć awersyjnych, aby uczynić je przyjemniejszymi (tj. nieprzyjemne czynności związane z samoopieką) oraz (c) zróżnicowane wzmocnienie płynnych przejść. Kilka strategii szkoleniowych i systemów organizacyjnych może okazać się przydatnych w tworzeniu środowiska leczenia nastawionego na profilaktykę i szybko reagującego na rozwój problemów. Ważne jest, aby wyraźnie przeszkolić personel w zakresie dokładnego wykrywania subtelnych zachowań i zdarzeń środowiskowych, które powinny wywołać z ich strony zwiększoną czujność. Programy nauczania pozytywnego zachowania, takie jak ten opracowany przez Reida i Parsonsa (2007), zapewniają zasoby instruktażowe dotyczące najczęstszych czynników środowiskowych, które mogą przyczyniać się do zachowań problemowych – prezentacji trudnych zadań, niskiej uwagi lub ogólnej stymulacji oraz niedostępności preferowanych przedmiotów. Wystąpienie któregokolwiek z tych zdarzeń środowiskowych należy ustalić jako sygnał do zauważenia wszelkich powiązanych problematycznych zachowań. Oczywiście personel powinien już zostać przeszkolony, aby nie wywoływał potencjalnie wzmacniających konsekwencji związanych z tymi zdarzeniami poprzedzającymi (np. problematyczne zachowanie, warunkowa ucieczka, uwaga i namacalne elementy). Niezwykły wzorzec zachowania lub powtarzanie wzorca zachowania i przejścia między zdarzeniami można również ustalić jako wskazówkę do uważnej obserwacji. Filmy szkoleniowe można wykorzystać do ustalenia wyżej wymienionych zdarzeń jako wiarygodnych czynników wyzwalających gromadzenie danych i raportowanie. Filmy powinny zawierać obszerne materiały przedstawiające różnych klientów z ASD w różnych sytuacjach. Ważne jest, aby wiele sytuacji nie przedstawiało problematycznego zachowania, ponieważ chcesz ustalić zdarzenia środowiskowe, a nie problematyczne zachowanie jako czynnik wyzwalający wykrycie. Zorganizuj sesje szkoleniowe, podczas których pracownicy ćwiczą rejestrowanie problematycznych zachowań i odpowiednich zachowań, które pojawiają się w trakcie lub w ciągu 2 minut od jednego z czynników wyzwalających, a także przekazują informacje zwrotne na temat wyników (tj. zróżnicowane wzmocnienie dokładności, korygująca informacja zwrotna w przypadku błędów). Najbardziej prawdopodobne błędy, które mogą wystąpić na wczesnym etapie, to błędy polegające na zaniedbaniu, polegające na niewykryciu przypadków ważnych sytuacji. Oprócz szkoleń w zakresie wykrywania ważnych relacji między środowiskiem a zachowaniem powinien istnieć system, który będzie łatwy, intuicyjny i automatyczny, jeśli to możliwe, do zgłaszania incydentów. Zgłaszanie często odbywa się nieformalnie podczas spotkań zespołu lub superwizji, kładąc nacisk na ostatnio powstałe lub trwające zachowania problematyczne. Istnieje wiele ograniczeń raportowania skupiającego się na epizodach problematycznych zachowań. Po pierwsze, pracownicy mogą niechętnie zgłaszać się ze strachu przed negatywną oceną ich wyników. Po drugie, i być może najważniejsze, zgłaszanie nie jest uruchamiane, dopóki nie jest już za późno, aby zapobiec rozwojowi problematycznego zachowania. Stworzenie systemu umożliwiającego łatwe i częste raportowanie ważnych zmiennych środowiskowych może ułatwić szybkie rozpoczęcie opracowywania rozwiązań pojawiających się problemów. Jedną ze strategii, którą może zastosować przełożony, jest codzienne wypełnianie ustrukturyzowanego formularza raportowania, który umożliwia identyfikację subtelnych zmiennych wspomnianych powyżej. Uwzględniając odpowiedzi na nominacje dotyczące ważnych wydarzeń środowiskowych i miejsc, w których należy zwrócić uwagę na zachowania, codziennie przypominamy o konieczności zwracania uwagi na te zmienne środowiskowe i ich wpływ na osobę z ASD. Należy jednak pamiętać, że wypełnienie formularza powinno zająć mniej niż 3–5 minut, w przeciwnym razie może wystąpić niski poziom zgodności lub niewystarczająco szczegółowe raporty. Po utworzeniu skutecznego i wydajnego formularza raportowania należy sprawić, aby jego wypełnianie i przesyłanie było jak najbardziej automatyczne. Formularz należy wypełnić w ramach regularnego łańcucha czynności wykonywanych na koniec zmiany, co jest standardowym obowiązkiem pracownika. Na koniec rozważ zastosowanie niektórych opisanych wcześniej strategii zarządzania wynikami (patrz Zagadnienie pierwsze: Wyzwania dotyczące pracowników i organizacji), aby ułatwić spójne i szczegółowe raportowanie (np. zachęty pieniężne, pochwały za konkretne zachowanie).